6 декабря в Москве на площадке Экспоцентра прошло заседание профильной комиссии Минздрава и главных внештатных специалистов федеральных округов по санаторно-курортному лечению. Организатором встречи выступил Национальный медицинский центр курортологии и реабилитации. Какие вопросы обсудили участники мероприятия, расскажем прямо сейчас.
О внесении клинических рекомендаций в санаторно-курортное лечение
Напомним, с 1 января 2022 года все медучреждения страны, в том числе санатории, обязаны оказывать медицинскую помощь пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями (КР). Разрабатывают их профессиональные некоммерческие организации. Одобряет Научно-практический совет, созданный на площадке Минздрава.
Новые требования к санаториям закреплены:
– статьёй 37 Федерального закона от 25 декабря 2018 г. №489-ФЗ. Переход к новой системе оказания медицинской помощи поэтапный. С 1 января 2022 года будут применяться только КР, размещённые на официальном сайте Минздрава России до 1 сентября 2021.
– приказом от 25.09.2020 г. №1028н «О внесении изменений в Порядок организации санаторно-курортного лечения, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. №279н».
Как пояснил на заседании главный внештатный специалист по санаторно-курортному лечению Михаил Никитин, клинические рекомендации разрабатываются в соответствии с типовой формой. Кроме описания моделей пациентов, последовательности действий медицинского работника, схем диагностики и лечения, все КР должны содержать информацию о применении методов реабилитации (раздел VIII).
Помощь в этом вопросе медицинским ассоциациям оказывали ведущие профильные центры страны. В их числе – ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии», Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр и другие.
В итоге, рассказал Михаил Никитин, по данным на 19 ноября:
– разработано и представлено в Минздрав 343 проекта клинических рекомендаций;
– получили одобрение – 291 проект по 215 заболеваниям;
– 51 проект отправлен на доработку.
Что касается санаторно-курортной составляющей, примерно в 50-55% КР из уже одобренных реабилитация не предусмотрена. Например, при лечении онкогематологических заболеваний, психических расстройств, у беременных.
Ещё около 15% – всё-таки содержат информацию о необходимости санаторно-курортного лечения, но, по мнению экспертов, иногда недостаточно полную и корректную.
Геннадий Пономаренко, заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова:
«На мой взгляд мы делаем грубую методологическую ошибку, когда просим другие профессиональные организации за нас написать нам методы курортной терапии. Представьте, вот пришёл бы ко мне хирург и сказал, напиши мне, алгоритм операции по эндопротезированию коленного сустава. Что бы я ему написал?».
Сегодня, считает Геннадий Пономаренко, совершенно очевидно, что к 1 января 2022 года, как это планировалось изначально, вопрос с клиническими рекомендациями полностью решён не будет. Поэтому, в отсутствии утверждённых КР, врачам здравниц необходимо применять в работе действующие стандарты, методические рекомендации и национальные руководства.
О новых правилах пользования природными ресурсами
Особое внимание на заседании уделили вопросам применения природных лечебных ресурсов. Напомним, в 2019 году прежний премьер-министр Дмитрий Медведев дал распоряжение разработать их классификацию. Ответственными тогда были назначены Минздрав, Роспотребнадзор, Минприроды и Роснедра. Сделать это необходимо было до IV квартала 2021 года.
Итогом двухлетней работы ведомств стали классификация природных лечебных ресурсов и правила их использования, которые были утверждены приказами Минздрава России от 31 мая 2021 г. №№557н и 558н. С 1 марта 2022 года они вступают в силу.
С этой даты, пояснил Михаил Никитин, использовать в лечебных целях искусственные минеральные воды, грязи, климат запрещено. Разрешается применение только природных ресурсов с медицинским или бальнеологическим заключением. Контроль за исполнением требований приказа возложена на Роспотребнадзор.
Правда, как отметили участники заседания, чётких разграничений, когда и в каких ситуациях показаны те или иные природные лечебные ресурсы, в правилах нет. Над этим ещё нужно поработать.
О новой ассоциации экспертов по санаторно-курортному лечению
Как рассказал участникам заседания заместитель директора ФГБУ «НМИЦ РК» по научной работе Андрей Рачин, создание ассоциации экспертов продиктовано необходимостью конкретизации статьи 76 закона «Об основах здоровья граждан РФ». Она регламентирует права профессиональных некоммерческих организаций на:
– участие в разработке норм и правил в здравоохранении;
– разработку стандартов медицинской помощи;
– разработку и утверждение клинических рекомендаций.
С 2024 – 2025 г.г., уточнил Андрей Рачин, профессиональные медицинские НКО будут также участвовать в:
– аттестации врачей для получения квалификационной категории;
– заключении соглашений по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС;
– разработке территориальных программ госгарантий;
– формировании квалификационных комиссий;
– проведении аккредитации специалистов.
Для решения этих задач в санаторно-курортной отрасли и была учреждена организация, которая получила название Национальной ассоциации экспертов по санаторно-курортному лечению.
Её основная цель –
«Объединение экспертов в области санаторно-курортного лечения для представления общенациональных интересов, координации деятельности, а также развития на территории РФ медицинской, образовательной, просветительской деятельности и содействия научным исследованиям в области санаторно-курортного лечения, включая медицину и фармацевтику».
Учредительное собрание новой ассоциации состоялось 14 октября. Уже подготовлен и отправлен в Минюст проект устава. Завершить процесс регистрации планируется до 25 декабря.
Вступить в ассоциацию можно будет не раньше марта 2022 года. Но уже сегодня, говорили на заседании, необходимо объяснить врачам, с какой целью создана новая организация, чем она будет отличаться от действующих и какие задачи решать.
Экспертом, уточнил Андрей Рачин, может стать любой специалист санаторно-курортной отрасли, который готов принимать участие в мероприятиях ассоциации, проходить обучение и ежегодно подтверждать свой статус.
О предложениях по изменению статотчётности
Предложения по изменению статистической отчётности 1-здрав, утверждённой приказом Росстата от 10.08.2018 №493, были разработаны центром медицинской реабилитации и курортологии. Нынешняя её форма, по мнению экспертов, не даёт объективную картину о том, какие санаторно-курортные организации есть в стране, сколько их, какими кадрами и природными лечебными ресурсами обладают.
Чтобы точнее оценить состояние отрасли и дать рекомендации по её развитию, специалисты центра направили в Росстат рекомендации по изменению формы 1-здрав.
В частности, предлагают указывать:
– тип санаторно-курортной организации: бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий и т.д.;
– формат работы: сезонная или круглогодичная, многопрофильная или монопрофильная;
– мощности бальнеолечебницы, грязелечебницы и курортной поликлиники;
– вместо зарегистрированных заболеваний – число пролеченных пациентов в разрезе диагнозов по МКБ-10 с добавлением граф по лечебным факторам;
– количество единиц персонала, в т.ч. врачей-физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры, рефлексотерапевтов и врачей физической реабилитационной медицины;
– используемые природные лечебные ресурсы.
***
Заседание профильной комиссии входило в программу «MedTravelExpo. Санатории. Курорты. Медицинские центры» в рамках Международного научно-практического форума «Российская неделя здравоохранения - 2021». Достижения в области медицины и оздоровления здесь уже продемонстрировали около 700 российских и зарубежных компаний.
Подготовила Юлия Никифорова
