Оценка периоперационного ведения больных травматологического профиля по единому критерию – их качеству жизни

УДК: 615.8:616.7

Е.А. Баранов, Н.А. Быковский, А.А. Фишер

ГАУЗ «Областная клиническая больница № 3», г. Челябинск, Россия

Актуальность. Процессы урбанизации, увеличение числа транспортных средств, социальная и профессиональная активность, занятие спортом и пр. способствует неуклонному росту травматизма как взрослого, так и детского населения [1, 2, 3]. При этом смертность от политравмы составляет 51,6-58,1% [4, 5].

В Челябинской области и миллионном городе Челябинске за последние 3 года отмечено существенное увеличение случаев травматизма на 27%. Данная отрицательная динамика наблюдается и в количестве госпитализаций в отделение травматологии и ортопедии ГАУЗ «Областная клиническая больница № 3», г. Челябинска (1045 сл. в 2019 г. и 1665 сл. в 2021 г.). При этом сочетанные повреждения неизбежно сопровождаются синдромом взаимного отягощения, утяжеляя течение острой патологии, клинику, диагностику и тактику периоперационного ведения пациентов.

Известно, что полноценная медико-социальная реинтеграция больного во многом связана не только с успешным оперативным пособием, но и ранней и этапной их реабилитацией, которая должна начинаться уже с первых дней пребывания в стационаре. Индивидуализация и непрерывность восстановительного процесса, активное участие больного и его близких позволяют достичь положительных результатов [6].

В то же время в травматологическое отделение поступают пациенты с различными повреждениями опорно-двигательного аппарата, в том числе сочетанными с черепно-мозговой травмой. Учитывая это, для суждения об эффективности работы отделения в целом необходимы единые критерии оценки результативности, к которым относятся различные шкалы и индексы количественного определения состояния пациента. При этом в арсенале практического врача имеется универсальный показатель для всех категорий больных – индекс качества жизни (опросник MOS SF36, русскоязычная версия), отражающий как физическую, так и психосоциальную сферу пациента [7].

Цель работы. В проспективном исследовании оценить качество жизни пациентов с переломом проксимального отдела бедра в периоперационном периоде, получавших на госпитальном этапе комплексную медицинскую реабилитацию.

Дизайн исследования. Открытое простое проспективное исследование.

Материалы и методы исследования. Работа проведена на 42 пациентах, поступивших в отделение травматологии с диагнозом чрезвертельный перелом бедра (по МКБ-10: S72.1). Из них мужчин было 18 (42,9%), женщин – 24 (57,1%), в возрасте от 35 до 78 лет, в среднем – 52 года (95% ДИ 34; 75). После предоперационной подготовки все больные были прооперированы с использованием методики блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. 

С первых дней после хирургического вмешательства (ранний восстановительный период) пациентам проведены различные реабилитационные мероприятия в соответствии с их диагнозом, общим состоянием и реабилитационным потенциалом.

В динамике проведена оценка качества жизни у данной категории пациентов с помощью опросника «Краткий опросник оценки статуса здоровья» (официальная русскоязычная версия 36-Item Short-form Health Survey; MOS SF-36), который включает 8 критериев, оценивающих физический и психосоциальный статус больного:

1. ФА – физическая активность, отражает объём повседневной физической нагрузки, который не ограничен состоянием здоровья. Прямой критерий: чем выше показатель, тем большую физическую нагрузку, по мнению респондента, он может выполнить;
2. РФ – роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, характеризует степень ограничения повседневной деятельности проблемами со здоровьем. Обратный критерий: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, проблемы со здоровьем ограничивают его повседневную деятельность;
3. Б – боль, оценивает объективные и субъективные болевые ощущения, которые испытывал пациент за последние 4 недели. Обратный критерий: чем выше показатель, тем меньше болевых ощущений;
4. ОЗ – общее здоровье, оценивает общее состояние здоровья на момент опроса. Прямой критерий: чем выше показатель, тем лучше, по мнению больного, состояние его здоровья;
5. ЖС – жизнеспособность, характеризует состояние жизненного тонуса за последние 4 недели. Прямой критерий: чем выше показатель, тем больше времени больной ощущал себя бодрым и полным сил;
6. СА – социальная активность, оценивает объём социальных связей. Прямой критерий: чем выше показатель, тем выше была социальная активность пациента за последние 4 недели;
7. РЭ – роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности – характеризует степень ограничения повседневной деятельности эмоциональными проблемами. Обратный критерий: чем выше показатель, тем меньше эмоциональное состояние ограничивало повседневную деятельность;
8. ПЗ – психическое здоровье, оценивает состояние ментальной сферы. Прямой критерий: чем выше показатель, тем больше времени пациент чувствовал себя спокойным и умиротворённым последние 4 недели;

 Результаты исследования по 8 параметрам, выраженные в баллах (максимально – 100 баллов), отражают физическое и психосоциальное состояние больного.

Математическая обработка материала. Статистика полученного материала проведена на персональном компьютере с использованием программы Gretl. Динамику показателей качества жизни пациентов оценивали критерием Вилкоксона, доверительный интервал (ДИ) – 95%.

Медицинские технологии. В работе, помимо диетпитания, больничного режима, медикаментозной поддержки, использованы методы медицинской реабилитации, включающей физио-, кинезотерапию и лечебную физическую культуру. Персонифицированные восстановительные комплексы составлены с учётом ведущих патогенетических синдромов и характера течения заболевания.

В комплексы ранней медицинской реабилитации включали методики физиотерапии и лечебной физкультуры:

1. Ранняя вертикализация и лечебная физкультура (маломобильная группа пациентов) для уменьшения постуральной неустойчивости, восстановления прямохождения, улучшения координации движений и сохранения равновесия тела. Длительность тренировки составляет до 30 минут.
2. Низкочастотная импульсная электротерапия от аппарата «Intelect Аdvanced», Сhattanooga Group, (США) для уменьшения болевого синдрома (методика «Острая боль» – монофазным прямоугольным импульсом, длительность – 10-150 мс, длительность периода – 1500 мс, длительность процедуры – 15 минут).
3. Глубокая осцилляция от аппарата «Хивамат 200 Эвидент», Physiomed (Германия), программа «Рубец» для заживления раневых поверхностей – частотами 100-25 Гц, 10 минут;
4. Высокотоновая терапия от аппарата «HiTop», Medzintechnic AG (Германия) для восстановления микроциркуляции, улучшения трофических процессов по методике «Реабилитация» (диапазон частоты модуляции – 4096-32768 Гц, период – 0,5 Гц, время процедуры – 30 минут).
5. Комплекс нейрокогнитивной нейрореабилитации при сочетанной черепно-мозговой травме (OOO «База», Россия) для оценки когнитивного статуса, время выполнения однотипных задач; улучшения когнитивных функций и нормализации психоэмоционального состояния.

Результаты исследования. Динамика качества жизни больных, получавших комплексную медицинскую реабилитацию, представлена на рисунке.

Рисунок 1. Показатели качества жизни у пациентов до и после комплексной медицинской реабилитации.

Как видно из представленных данных, все показатели критерия жизни пациентов травматологического профиля имели тенденцию к существенному улучшению. При этом выявлены статистически значимые позитивные сдвиги по таким критериям, как боль (Б) в 1,5 раза – с 36 (95% ДИ 23; 49 баллов) до 53 (95% ДИ 48; 61 балл; р=0,0276), физической активности (ФА) в 1,8 раза – с 32 (95% ДИ 25; 44 балла) до 57 (95% ДИ 46; до 69 баллов; р=0,0143) и роли физических проблем (РФ) в 1,7 раза – с 34 (95% ДИ 23; 48 баллов) до 60 (95% ДИ 45; 73 балла; р=0,0503).

Заключение. Следовательно, полученные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии ранней комплексной медицинской реабилитации больных после оперативного лечения переломов проксимального отдела бедра. При этом по динамике критериев качества жизни пациентов отмечено выраженное обратное развитие болевого синдрома (Б), увеличение физической активности (ФА) и роли физических проблем (РФ). Таким образом, результаты исследования подтверждают целесообразность максимально раннего начала медицинской реабилитации с индивидуализацией восстановительных технологий.

Список литературы

1. Котельников Г.П. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 с.
2. Гаибов С.С.Х. Эпидемиология черепно-мозговой травмы у детей в условиях интенсивной урбанизации / С.С.Х. Гаибов, Е.В. Захарчук, Д.П. Воробьев, И.А. Лебедев, Р.Т. Ким, А.А. Минченкова // Российский педиатрический журнал. – 2020. – Т. 23, № 3. – С. 178-182.
3. Harland K.K. Prevalence of alcohol impairment and odds of a driver injury or fatality in on-road farm equipment crashes / К.К. Harland, R. Bedford, H. Wu., M. Ramirez // Traffic Inj. Prev. – 2018. – 19 (3). – Р. 230-234.
4. Agnafors S. Injuries in children and adolescents with psychiatric disorders / S. Agnafors, J. Torgerson, M. Rusner, A.N. Kjellström // BMC Public. Health. – 2020. – 20 (1). – Р. 1273.
5. Burggraf M. Trauma induced clotting factor depletion in severely injured children: a single center observational study /  М. Burggraf, С. Polan, М. Husen, В. Mester, А. Wegner, D. Spodeck, M. Dudda M., M.D. Kauther // World. J. Emerg. Surg. – 2020. – 15 (1). – Р. 31.
6. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 688 с.
7. John E.  SF36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / E. John, M.A. Kosinski, B.G. Gandek // The Health Institute, New England Medical Center. Boston. – 1993. – 325 р.

Сведения об авторах

Баранов Егор Александрович, заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2 ГАУЗ «Областная клиническая больница № 3», г. Челябинск, Россия; Российская Федерация, г. Челябинск пр. Победы д. 287, тел. 8351749499762, e-mail: amshar@ngs.ru; https://orcid.org/0000-0003-4180-6097

Быковский Никита Анатольевич, врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 2 ГАУЗ «Областная клиническая больница № 3», г. Челябинск, Россия; Российская Федерация, г. Челябинск пр. Победы д. 287, тел. 8351749499762, e-mail: bykovskiy992@gmail.com; https://orcid.org/0000-00029822-201X

Фишер Александра Александровна, врач травматолог-ортопед травматологии и ортопедии № 2 ГАУЗ «Областная клиническая больница № 3», г. Челябинск, Россия; Российская Федерация, г. Челябинск пр. Победы д. 287, тел. 8351749499762, e-mail: alpengold21@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-3188-6492