Подготовила Мария Денисова
Вопрос реабилитации участников СВО на базе санаторно-курортных учреждений становится всё более актуальным. Организуются координационные центры, которые направляют бойцов на медицинскую реабилитацию. В каких-то регионах, как, например, в Башкирии планируют выделять субсидии из республиканского бюджета для санаториев, в которых будут лечиться участники специальной военной операции.
Отдельные санатории, например, бальнеологический курорт «Мацеста» в Сочи уже приступили к разработке программыпо реабилитации раненых участников СВО. По словам главного врача курорта, врачи будут использовать опыт по реабилитации бойцов Красной армии во время Великой Отечественной войны.
Редакция журнала «С.К.О.» подготовила материал вместе с ведущими практикующими врачами реабилитологами и физиотерапевтами, которые рассказали о специфике травм и поражений, получаемых во время СВО, и первостепенных методах лечения и реабилитации в условиях санатория.
Белкин Андрей Августович, д. м. н., профессор кафедры физической медицинской реабилитации, УГМУ Минздрава России, главный специалист Минздрава России по медицинской реабилитации в УрФО, руководитель комитета по клиническим и методическим рекомендациям СРР, Екатеринбург:
«В структуре первичных инвалидизирующих повреждений у участников зон боевых действий, которые потребуют реабилитации на различных этапах, появляется новый раздел «Травмы военного времени». По своей нозологической структуре они включают травмы опорно-двигательного аппарата (будет много ортопедии, много ампутаций), на втором месте по распространённости травмы, полученные при воздействии взрывной волны и непосредственно при подрыве на противопехотных минах, и на третьем месте – огнестрельные ранения и травмы брюшной полости.
Реабилитация однозначно потребуется при травмах опорно-двигательного аппарата, травмах головного мозга (например, при контузии лёгкой и средней степени тяжести), при сочетанных травмах, где есть несколько сегментов повреждения и, конечно же, при посттравматических стрессовых реакциях.
Надо понимать, что для таких пациентов создана система маршрутизации. Они будут направляться (в том числе и на 3 этап реабилитации в санатории) в рамках госзаказа. Особенность этой группы пациентов – сочетанные травмы и повреждения. Работать с ними всегда сложнее: необходимо задействовать разные протоколы и подбирать программу реабилитации для каждого пациента индивидуально, исходя из определяющей патологии, которая является основным фактором инвалидизации.
Не лишним будет назначение средств для улучшения качества сна, расслабляющих процедур и занятий с клиническим психологом. Ведь, как я уже говорил, каждый из этих людей столкнулся с психотравмирующей ситуацией. Но это не может быть основой реабилитации. Основа – это прежде всего инвалидизирующее повреждение.
Также нужно помнить, что в основном на реабилитацию после СВО будут поступать молодые пациенты, как правило мужчины. Вовлечение в активную деятельность, возврат к привычному образу жизни, быстрое восстановление бытовых навыков – будет иметь для них первостепенное значение. Тут можно подключить эрготерапию.
И самое главное: мы должны лечить пациента в комплексе: его душу и тело. Задача мультидисциплинарной бригады – найти самый выраженный сегмент повреждения и попытаться его восстановить, а не назначать пациенту какие-то отдельные физиотерапевтические процедуры в надежде, что они помогут…».
Рыжкин Владимир Михайлович, заведующий отделением реабилитации и физической терапии ГАУЗ СО «СОКБ №1» (Екатеринбург):
«Необходимо помнить, что в санаторий обычно поступают пациенты в компенсированном состоянии – то есть когда ранение или перелом уже зажили. Но есть и специфические военные здравницы, в которых пациентам, прибывшим на реабилитацию из зон военных конфликтов, требуются перевязки и мелкие хирургические операции, например, удаление швов. Исходя из данной специфики, в санатории должны быть технологически отлаженные режимы лечения и условия для проведения хирургических манипуляций.
Если говорить о физических факторах, то предметом выбора для восстановления функций повреждённых тканей становятся процедуры, оказывающие противовоспалительное действие. Весь спектр высокой частоты – ДМВ, УВЧ, СМВ. А также магнитотерапия, магнитолазерная терапия, ультрафиолетовое облучение.
Если травма была пролечена в военном госпитале и пациент поступает, например, с последствиями перелома, здесь важно применение расслабляющих факторов, таких как импульсные токи, способные воздействовать на кору головного мозга. Например, центральная электроаналгезия или тот же электросон. Также оправданным будет применение стимулирующих физических факторов, которые оказывают действие на периферические рецепторы за счёт изменения температуры и механического воздействия: контрастные души, циркулярный душ, четырёхкамерные ванны, подводный душ-массаж. Не стоит пренебрегать электростимуляцией.
Для данной категории пациентов после процедур обязателен дневной сон, ведь именно во время отдыха и сна формируется правильная сосудистая реакция. Те же контрастные ванны будут эффективны только тогда, когда даём пациенту после них отдохнуть, чтобы запустить работу соответствующих регулирующих механизмов.
Очень важны дозированные физические нагрузки, причём они должны быть выше, чем для обычных пациентов. Конечно, если у пациента есть двигательный дефицит, то нагрузка подстраивается под них. Например, если повреждён костно-мышечный аппарат. Силовая нагрузка, правильно подобранная ЛФК обязательно должны присутствовать уже на 1 этапе медицинской реабилитации в процессе острой фазы лечения. Физическая нагрузка восполняет двигательный дефицит и создаёт позитивное психологическое воздействие – человек чувствует, что он способен на движение, что есть перспективы вести полноценную жизнь и вернуться к тому, чем он занимался до ранения или травмы. К курсу реабилитации или санаторно-курортного лечения обязательно должны быть добавлены физическая нагрузка в бассейне и занятия на свежем воздухе.
Вся программа реабилитации должна разрабатываться и корректироваться при участии клинического психолога, который оценивает индивидуально для каждого пациента необходимость назначения релаксирующих или возбуждающих процедур. Психолог также оценивает и рекомендует, какие процедуры должны быть назначены для того, чтобы мотивировать пациента на результат.
В комплексной терапии рекомендованы сеансы галотерапии. Хороший метод, который тормозит острое психопатическое состояние, расслабляет и снимает стресс.
Курсы лечения не должны растягиваться надолго, максимум 21 день. Идеальная схема – 2 недели лечим, 2 недели – перерыв, далее – ещё один двухнедельный лечебный курс. Здесь можно говорить о кумулятивном эффекте от процедур. Пациент может не полностью ощутить результат от первого курса магнитотерапии или водолечения, но если повторить курс через 2 недели, эффект будет ярче и длительней.
Если сустав или конечность длительное время находились в иммобилизованном состоянии, то врач-травматолог совместно со специалистом ЛФК дают рекомендации и обучают разработке сустава в пассивном или пассивно-активном режиме с помощью автоматизированных механотерапевтических тренажёров или несложных эластических тяг. После длительной вынужденной иммобилизации вследствие ранения или перелома сустав и ткани будут страдать. Поэтому так важно добавить все методы, которые помогут запустить его активную двигательную функцию – теплолечение, занятия в воде, электростимуляцию, которая поможет обезболить пациента перед тем, как он будет выполнять лечение движением. Причём методы нужно применять обоснованно, в строгой очерёдности. Нельзя сначала отправить пациента на ЛФК, а потом назначить теплолечение. Сустав сначала нужно подготовить к нагрузке, разогреть, обезболить и только потом давать физическую нагрузку, а не наоборот. Реабилитация на отдалённом этапе особенно сложна и многогранна, нельзя недооценивать психологический и социальный статус пациента, возможности и мотивацию стать полноценным членом общества. Уметь поддерживать качество жизни – это реальный конечный результат работы мультидисциплинарной реабилитационной команды, которая управляет этим процессом. Простым набором пусть даже эффективных процедур не всегда можно добиться желаемого результата. Программа реабилитации должна быть строго координирована.»
Михаил Кочиашвили, почётный доктор наук Тбилисского медицинского института, эксперт санаторно-курортной отрасли (справка от редакции: Михаил Кочиашвили в 80-х годах работал над «афганской» темой: проводил исследования в области прогнозов ожогового шока и методам лечения и реабилитации пациентов с «военными травмами»):
«Участники военных действий подвергаются разного рода воздействиям, но выделить можно три основных из них. Соответственно, последствия именно этих трёх воздействий и предстоит «ликвидировать» в санатории, куда пострадавшие направлены на санаторно-курортное лечение или реабилитацию.
Первое – это сильнейший стресс.
Есть такой термин, как «афганский синдром». По сути, это посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющейся травмирующей психику ситуации, как, например, участие в боевых действиях.
Проявляться ПТСР может целым симптомокомплексом. Бывает, картина как при острой кишечной инфекции, и на фоне сильнейшего стресса у человека возникает функциональная диспепсия. Страдает кишечная микрофлора, подавляется собственная выработка в ЖКТ витаминов группы B, что становится благоприятной средой для развития дальнейших заболеваний, вплоть до психических нарушений. Из-за стресса могут возникнуть ангиоспазмы, мышечные спазмы желчевыводящих путей, холестаз, нарушение периферического кровообращения.
Пациенту с ПТСР требуется:
- Индивидуальная работа с клиническим психологом.
- Восполнение дефицита витаминов группы B, магния и цинка, которые расходуются в первую очередь во время стресса.
- Антистрессовые процедуры: антистрессовые массажи, телесно-ориентированная терапия, иппотерапия, расслабляющие водные процедуры (жемчужные ванны, ПДМ), умеренные физические и тепловые нагрузки (ЛФК, терренкур, скандинавская ходьба). Всё это способствует запуску стресс-лимитирующих механизмов.
Второе возможное последствие, с которым приходится сталкиваться поступившим на реабилитацию пациентам, – отравление разными газами, которые присутствуют в зонах боевых действий. Здесь можно рекомендовать трансфузионную терапию, для проведения которой в санаториях предусмотрены и соответствующий персонал, и медикаменты, и расходные материалы. Также здесь помогут дозированные тепловые нагрузки (например, спа-капсула или хаммам). Интоксикация организма усиливает последствия стресса – хроническую усталость, головные боли и депрессивные состояния, поэтому также нуждается в коррекции.
Третья группа серьёзных последствий – состояния после травм и ранений (осколочных, ножевых, пулевых, переломы и т.д.). Естественно, пациенту для восстановления утраченных функций рекомендуется весь комплекс реабилитационных мероприятий в зависимости от вида и локализации травмы с задействованием самых современных методов физической терапии. Сейчас на рынке медтехники есть роботизированные системы отечественного производства для разработки суставов и эффективные системы кинезотерапии. По показаниям также рекомендуется назначение грязевых обёртываний, возможно с сочетанным применением электротерапии для более активного поступления лечебных веществ в ткани. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Начиная от элементарного дарсонваля, заканчивая магнитотерапией, которая оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие.
Весь спектр реабилитационных процедур должен индивидуально подстраиваться под пациента. Если антистрессовая терапия требуется каждому вернувшемуся из зоны военных конфликтов, то детоксикация – 50-70%, реабилитация после травм – уже по показаниям».
Редакция напоминает, что в рамках мобилизационных мероприятий подразумевается и активное задействование имеющихся ресурсов предприятий и организаций всех форм собственности как через систему госзаказа, так и иными способами. При этом возможности для отказа у организаций нет. В этой ситуации у санаториев есть все основания для того, чтобы уже сейчас начать усиливать свою медицинскую составляющую. Закупать недостающее оборудование, организовывать мероприятия, направленные на получение медицинским персоналом новых знаний и навыков, не очень востребованных в более спокойные времена.
В Компании «Вита Техника» можно подобрать необходимое медоборудование для санаторного лечения и медицинской реабилитации на самых выгодных условиях Перейти www.vt66.ru
