Телефон:
Главная \ Статьи \ Лечение и реабилитация \ Инновационные технологии в курортной и реабилитационной медицине

Инновационные технологии в курортной и реабилитационной медицине

Пономаренко Геннадий Николаевич, д.м.н., профессор, генеральный директор ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России, заслуженный деятель науки РФ, Санкт-Петербург

Cтатья написана по пленарному докладу с IV Международного научно-практического конгресса VitaRehabWeek-2020
 

Для статьи 2


Реализация научных достижений курортологии на сегодняшний день возможна только при применении инновационных технологий современной реабилитационной и курортной медицины. Под инновационными технологиями понимается совокупность методов и средств, поддерживающих этапы реализации принципиально новых эффективных подходов, обладающих доказанной эффективностью и коммерческой привлекательностью. А без этого невозможны бизнес и развитие санаторно-курортных учреждений, ориентированных на результат и эффективность.

Конечно, пациенту с патологией можно приехать в санаторий просто отдохнуть. И это тоже будет неплохо. Но это будет 10% от тех возможностей, которые санаторий может дать этому человеку. Остальные 90% – это высокотехнологичные инструменты, которые позволяют проводить лечение максимально эффективно и в более сжатые сроки.
 

Тенденции

Мы погрузились в мир цифровой медицины, которая определяет направления развития реабилитационной медицины. Когда мы говорим о Digital health – ключевым фактором, который может повлиять на эффективность подобранного лечения, являются цифровые данные (результаты), работа с большими объёмами информации и скорость её обработки. Это позволяет значимо увеличить эффективность различных лечебных и профилактических программ по сравнению с традиционными подходами. В ближайшее время цифровая медицина будет развиваться всё активней, кардинально меняя подходы к оценке и анализу данных о пациентах. Скорее всего, в образовательные программы врачей будет введён такой раздел как биоинформатика. Наряду с этим будут активно развиваться микропроцессорные информационные технологии, которые будут сочетаться с понятиями цифровой экономики и медицины.
 

О подходах при подборе технологий

Если говорить о подходах, которые позволяют рекомендовать ту или иную технологию для лечения или реабилитации пациентов, на сегодняшний день мы не имеем альтернативы синдромопатогенетическому подходу назначения процедур. Принцип этого подхода простой: «Ключ – замок». Замок – это ведущий синдром у пациента, ключ – тот лечебный фактор, который помогает на этот синдром воздействовать, этот замок открыть.

Назначение лечебных физических факторов должно строиться с учётом специфических особенностей их преимущественного действия на основные патологические процессы и системы организма. В данной статье рассмотрим применение инновационных технологий при ведущих патогенетических синдромах, независимо от этапа: реабилитация /лечение/санаторно-курортное лечение.
 

Болевой синдром

В санатории часто поступают пациенты с болевым синдромом. Золотым стандартом купирования болевого синдрома является низкочастотная электротерапия. Сейчас появляются всё больше продвинутых с точки зрения контента, функционала и эргономики аппаратов-комбайнов, которые реализуют в своей структуре три основных принципа: мультифункциональность, компактность и мобильность.

 


За последние 10 лет по эффективности с вышеозвученной группой аппаратов встали аппараты высокоинтенсивной лазеротерапии. Причём их ценовой диапазон приблизился к диапазону аппаратов низкочастотной электротерапии, что позволило применять их широко в самых разных сферах клинической медицины и позволило сформировать доказательность данных по эффективности метода. Современные аппараты высокоинтенсивной лазеротерапии позволяют точно определить обрабатываемую зону и автоматически откалибровать лазер.
 

f2fdfcff69a186c99ed99d021fd4e75f
 

Локомоторная дисфункция

Локомоторная дисфункция – распространённый синдром, который определяет два ведущих направления (из четырёх) современной реабилитации. Широкое распространение для лечения данного синдрома получил метод ударно-волновой терапии. На сегодняшний день появились аппараты, которые включают в себя систему ультразвукового наведения импульсного воздействия. На этапе регистрации находится первый российский аппарат для УВТ с ультразвуковой головкой наведения.

shockwave-therapy

Для коррекции локомоторной дисфункции в настоящий момент также активно применяются методы СРМ-терапии (Continuous Passive Motion). К ортезам и пассивным аппаратам механотерапии добавляется модуль биоэлектростимуляции. У подобных аппаратов больше возможностей для индивидуальной терапии и реабилитации и снижен ценовой предел, что делает возможным широкое применение метода в современной медицине, в том числе и в курортной.

9c750489f48361d60cf93b4e87188a58

Включение модуля функционально управляемой электростимуляции позволил усовершенствовать аппараты для СAРМ-терапии (Continuous Active-Passive Motion).

IMG_0086


Продолжая описание современных методов механотерапии нужно сказать следующее: сегодня существует два принципиально разных вида аппаратов для СAРМ-терапии:

  1. Мультисуставные тренажёры – когда один аппарат позволяет осуществлять воздействие на различные суставы. 
  2. Тренажёрные линейки, управляемые с одного пульта.

У каждого вида есть свои преимущества и недостатки, поэтому в зависимости от потребности и наличия площади, возможностей, потока пациентов, специалисты выбирают тот или иной путь развития современной механотерапии в своём медучреждении.
 

83374e7672cb12c5d2eb515e84087efe

 

Отдельно остановимся на методе роботизированной механотерапии, в котором управляемые компьютером двигатели задают ногам пациента траекторию движения, формирующую паттерн ходьбы, идентичный физиологическому.  

loko_ped_2

Одним из важных шагов вперёд в коррекции локомоторной дисфункции явилось создание экзоскелетов. Сейчас мир стоит на пороге появления четвёртого поколения экзоскелетов, но пока специалисты плотно работают с третьим поколением, чьей отличительной чертой является нейросенсорное управление и хорошие потребительские характеристики. Применение таких приборов позволяет существенно уменьшить болевой порог и увеличить активное движение пациентов за заданную единицу времени.

WhatsApp Image 2021-07-02 at 12.09.08

Вершиной научной мысли на сегодняшний день является процесс сенсорной интеграции. Сенсорная интеграция – процесс системного анализа мозгом человека информации от рецепторов всех чувств (осязание, вестибулярный аппарат, ощущение тела или проприоцепция, обоняние, зрение, слух, вкус), и формирования паттернов целенаправленной деятельности пациента. Мы приближаемся вплотную к анализу и коррекции естественных функций пациента с участием всех стимулов внешней среды.

В этом плане реализуется новое направление – интеллектуальная механокинезиотерапия. Под интеллектом тут имеется в виду способность реализации тех задач, которые возникают у пациента на этапе проведения соответствующих тренировок.

Huber 360 (Hi) (4)

Серьёзный реабилитационный потенциал у метода vr-реабилитации с использованием технологий виртуальной реальности.

65628bb6c89be62a4c9337cbe39ff96d

Также хочется остановиться подробнее на возможностях широко обсуждаемого сейчас направления – телереабилитации. Приведу в пример систематический обзор 22-х рандомизированных клинических исследований низкого и среднего качества (1937 пациентов после инсульта) не выявил различий эффективности между пациентами, получившими курс телереабилитации и очной реабилитации по качеству жизни (SMD -0,00, 95% ДИ: -0,15 до 0,15), регрессу депрессии (SMD -0,04, 95% ДИ -0,19 до 0,11) и прогрессу функции верхних конечностей (MD 1,23, 95% ДИ от -2,17 до 4,64). В двух исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях.

EaIrUGjXQAASEpp


Среди эффективных методов коррекции локомоторной дисфункции стоит отметить технологии микропроцессорной гидротерапии, которые позволяют создавать воздействия водой с разными физическими характеристиками: скоростью, давлением, включением дополнительных компонентов, например, воздушных пузырьков.

2002261204367478


Деформация позвоночника

При деформации позвоночника проявляются неврологический синдром и ортоневрологические проблемы. Для коррекции эффективен метод, основанный на кинезиотерапевтической технологии NEURAC, который активирует нервно-мышечную систему пациента при помощи упражнений с регулировкой гравитационной нагрузки. Метод результативен, требует постоянного присутствия обученного специалиста по кинезиотерапии или/и инструктора ЛФК, но при правильном подходе демонстрирует высокую эффективность воздействия.

IMG_1943

В специализированных медучреждениях, которые занимаются лечением пациентов с сосудистыми и вертеброгенными проявлениями патологий позвоночника и спинного мозга, широко применяются системы рельсовой механокинезиотерапии.

прм-01 статич. 4

Для пациентов с деформациями позвоночника диагностическим и лечебным факторами являются формирование устойчивости и тренировка вестибулярного аппарата. С этими задачами эффективно справляются различные стабило- и балансплатформы.

09fe965c21c986731b4a7e52835279b2


Также получила распространение тракционная гидротерапия с электронным блоком управления. Путём оптимизации естественных изгибов пациента в шейной области удалось увеличить эффективность тракционной терапии за счёт регулируемого вытяжения позвоночника с помощью микропроцессорного электронного блока управления. Новое прочтение старого метода позволило предложить пациентам более эффективное лечение.

1805180947565835


Ещё одно ноу-хау, которое стоит упомянуть в данной статье – российским производителем была разработана водолечебная ванна с автоматической системой наклона ложа. Такая технология позволяет проводить процедуры гидротерапии пациентам с ослабленным здоровьем, пожилым людям и людям с ограниченными возможностями.

18303f660d185a4786a4acf55d2146da


Серьёзной проблемой при деформациях позвоночника у пожилых людей является такой объединённый синдром как вазопатия. Среди щадящих методов коррекции синдрома могут применяться сухие углекислые, пароуглекислые ванны и сухие радоновые ванны. Российскому производителю удалось создать установку, в которой интегрированы все три вида вышеописанных ванн и внедрено микропроцессорное управление. При лечении пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы на этой установке создаётся щадящее воздействие – сухое или со смесью пара и углекислого газа, обладающее более мощным вазодилататорным действием.

2003041554281656


Нарушения когнитивных функций

Одним из грозных проявлений новой коронавирусной инфекции является нарушение когнитивных функций, о которых всё чаще говорят психиатры и сосудистые неврологи. В связи с этим хотелось бы обратить внимание коллег на методы центральной импульсной электротерапии. Производителям удалось создать портативный аппарат, совмещающий в себе все пять традиционных методов центральной импульсной электротерапии: электросонтерапию, транскраниальную электростимуляцию, микрополяризацию, транскраниальную электроанальгезию и мезодиэнцефальную модуляцию. Методики доказали свою эффективность, активно применяются не только в России, но и за рубежом, в частности в Канаде и Израиле, где сейчас также разрабатываются подобные аппараты.

original_52ab18ba40c088ec1b8bf4e6_5889a7274482e


Стоит упомянуть ещё один метод сенсорной коррекции – Floatation-REST- терапию. Классический метод при своей эффективности весьма трудоёмок и затратен. Но сейчас появился метод сухого флоатинга, который позволяет воссоздать преимущества и эффекты классического «мокрого» флоатинга без сложностей и при вполне доступной стоимости оборудования. Процедура позволяет достичь хорошего анксиолитического эффекта.

2010021630425584

Говоря о методах коррекции сенсорной дисфункции, хотелось бы обратить внимание на гидроароматерапию. Зарубежным коллегам удалось создать экстракт, который влияет на самые разные нарушения когнитивных функций и позволяет проводить антистрессовую и психофизиологическую коррекцию.
 

МЕТОДЫ СЕНСОРНОЙ КОРРЕКЦИИ:

lechenie-psoriaza-solyanymi-vannami

СТРЕСС: Валериана, Лаванда

БЕССОНИЦА: Мелисса

ДЕПРЕССИЯ: Бобы сои

ХРОНИЧЕСКАЯ УСТАЛОСТЬ: Каштан конский, Розмарин

 

Заключение

Мы находимся в начале пути развития цифровых технологий в курортной медицине, и я убеждён, что в ближайшее время мы получим принципиально новые инструменты для лечения и реабилитации пациентов с различными патологиями. Но необходимо помнить про  обоснованность применения любого медицинского оборудования. Девиз должен быть такой: технологии не ради технологий, а технологии ради потребности пациента. Под них нужно выстраивать оснащение, будь то реабилитационный центр или санаторно-курортное учреждение. Конечно, работа с новым высокотехнологичным оборудованием требует очень серьёзного подхода к обучению специалистов, причём их нужно учить не только технически правильно применять оборудование, но и оценивать состояние каждого конкретного пациента.


Простой пример: пациент с контрактурой сустава не сможет тренироваться в экзоскелете. Он сперва должен пройти курс пассивной механотерапии, чтобы разработать сустав, а уже после формировать правильный двигательный навык. Попытка перескока с реального состояния пациента сразу на уровень формирования двигательных паттернов ни к чему хорошему не приведёт. В итоге пациент может получить гемартроз суставов, повреждение и боль. Всё должно делаться постепенно, назначение каждой процедуры – обоснованно.


Медоборудование, которое рассматривал в статье Профессор Г.Н. Пономаренко, вы можете найти здесь:

OLEVNP1

https://vt66.ru/catalog/

Поделиться в социальных сетях и мессенджерах:

 
Нафталановые ванны NANOLAN для Вашего санатория с максимально рабочим составом и в удобной форме!
Нафталановые ванны NANOLAN для Вашего санатория с максимально рабочим составом и в удобной форме!
«Тонус+» - это гранулированные комплексы, жидкие концентраты, соли с экстрактами, эмульсии, гели...
«Тонус+» - это гранулированные комплексы, жидкие концентраты, соли с экстрактами, эмульсии, гели...
Переходим на сайт АОТ!
Переходим на сайт АОТ!
Переходите на сайт Национальной Курортной Ассоциации
Переходите на сайт Национальной Курортной Ассоциации
«Гиалгель»  Современный эффективный препарат для лечения заболеваний суставов.
«Гиалгель» Современный эффективный препарат для лечения заболеваний суставов.
Форум «Здравница-2023»
Форум «Здравница-2023»
Минеральные воды - основа создания и работы санаторно-курортного комплекса России
Минеральные воды - основа создания и работы санаторно-курортного комплекса России
Журнал «Физическая и реабилитационная медицина и медицинская реабилитация» Подписывайтесь!
Журнал «Физическая и реабилитационная медицина и медицинская реабилитация» Подписывайтесь!
Телефон:
Адрес:
624250, Свердловская область, г. Заречный, ул. Мира 35