Использование комплексных программ санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших COVID-19

А.Д. Фесюн, А.П. Рачин, М.Ю. Яковлев, Т.В. Кончугова, М.В.Никитин, Н.Ф. Туманова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

С начала 2020 года пандемия вирусного заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, стремительно распространяется среди населения всей планеты. Первоначально все внимание было обращено на острую фазу заболевания, однако по мере накопления клинического опыта были получены данные о длительном (от нескольких недель до нескольких месяцев) сохранении различных симптомов или появлении новых у значительного количества пациентов. Данная патология получила название «Long-COVID», или «COVID-long-haulers», в русскоязычных источниках – «постковидный синдром». Научные данные обновляются по мере накопления клинического материала, однако уже очевидно, что постковидный синдром наблюдается у 80% лиц, перенесших COVID-19, значительное количество пациентов из этой группы нуждается в медицинской реабилитации. Многие вопросы патогенеза постковидного синдрома, критерии диагностики и методы лечения остаются не вполне изученными. Тем не менее, некоторый опыт и знания об эффективных методах реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, уже накоплены [1].

В России Министерством здравоохранения выпущены Временные методические рекомендации (МР) «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (в настоящее время актуальна версия 2 от 31.07.2020 г) [2]. В МР указана длительность программ реабилитации: от 6 до 12 недель как в условиях медицинских организаций, так и самостоятельно, с повторными курсами реабилитации через один год. Согласно МР «Для дальнейшей реабилитационной помощи по завершению периода постинфекционной изоляции пациенты могут быть направлены в медицинские организации 3-го этапа, в том числе санаторно-курортные организации».

Учитывая необходимость длительного восстановления, прохождение реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных организациях эффективнее, чем в домашних или амбулаторных условиях, так как позволяет оптимизировать процесс. В санатории пациент получит более значимую по объему комплексную помощь, включающую в себя не только климатотерапию, двигательную активность, но и непосредственно медицинскую реабилитацию (ЛФК, физиотерапию и т.п.).

При выборе санаторно-курортной организации для прохождения реабилитации после COVID-19 необходимо ориентироваться на наличие природных лечебных факторов, которые содержит курортная местность, ее профиль и имеющиеся методы лечения.

В процессе выздоровления у пациентов после перенесенной COVID-19 наблюдаются различные патологические процессы, выраженность которых определяется в основном тяжестью течения острого периода и фоном сопутствующей патологии [3-7]. Основные синдромы перечислены в Таблице 1.

Таблица 1 - Основные синдромы

Обобщая ранее накопленный опыт лечения болезней органов дыхания, данные по показавшим себя эффективными методам реабилитации после перенесенной COVID-19, а также анализируя собственный опыт, совместно с ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» мы разработали МР по комплексным оздоровительным программам и системе питания для восстановления пациентов. Большинство рекомендуемых методов являются универсальными. Показания к применению отображены в таблице 1. Алгоритм назначения процедур определяется клинической картиной.

Двигательный режим должен быть щадяще-тренирующим с переходом в тренирующий.

Важнейшим является использование природных лечебных факторов: ландшафтотерапии, природной оксигено- и аэроионотерапии.

Высокоэффективна гидротерапия: купание в водоёмах, обливание, укутывание, обтирание по режимам постепенно увеличивающейся слабой и средней холодовой нагрузки, души индифферентной температуры (35-37^o C) с низким или средним давлением воды, ванны индифферентной температуры (35-37^o C): газовые (кислородные), жемчужные, ароматические (исключая скипидарные ванны).

Особое место занимает питьевое лечение минеральными водами (с учетом сопутствующих заболеваний).

Занятия лечебной гимнастикой выполняются индивидуально или в малочисленной группе (с соблюдением принципа социального дистанцирования) ежедневно 1-2 раза в день под контролем инструктора ЛФК. Рекомендуются также занятия на тренажерах.

Психологическая коррекция и психотерапия должны быть направлены на снятие психоэмоционального напряжения, выравнивание эмоционального фона, активизацию пациентов на включение в реабилитационные мероприятия.

Необходимо отметить, что на заключительном этапе реабилитации после перенесенного COVID-19 санаторно-курортное лечение является наиболее эффективным методом восстановления, а для системы здравоохранения – это возможность разгрузить стационарные реабилитационные отделения и поликлинические структуры, что также является чрезвычайно актуальным. Пациенты должны поступать на лечение в санаторно-курортные организации после стабилизации состояния. Выбор санаторно-курортной организации следует осуществить с учетом природных лечебных факторов.