А.Д. Фесюн, А.П. Рачин, М.Ю. Яковлев, Т.В. Кончугова, А.А. Лобанов, Е. М. Стяжкина, И.Р. Гильмутдинова, Н.Ф. Туманова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России
11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила о том, что вспышка заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, является пандемией. Всего за несколько месяцев распространения инфекции количество заболевших и умерших стало исчисляться миллионами. Изучение патогенеза, морфо-функциональных, метаболических изменений показывает, что регресс вызываемых SARS-CoV-2 полиорганных поражений требует длительного восстановления.
В процессе выздоровления у пациентов после перенесённой COVID-19 наблюдается множество симптомов, выраженность которых определяется, в основном, тяжестью течения острого периода и фоном сопутствующей патологии: фиброз лёгких, бронхообструктивный синдром, нарушение секретолитической функции лёгких, дыхательная недостаточность, кардиопратии, невропатии, артралгии, нарушение баланса, мышечная слабость, миалгии, снижение толерантности к физической нагрузке, дисфагия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, дефицит веса, дисбиоз кишечника, нарушение психо-эмоционального состояния и т.д. Отличительной особенностью COVID-19 любой тяжести течения являются множественные микротромбообразования. Нельзя исключить, что данный патологический процесс является определяющим в последующем развитии полиорганных поражений.
Полагаясь на ключевые звенья патогенеза COVID-19, коллектив ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России разработал немедикаментозные программы реабилитации пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию, основанные на комплексном применении физической, психологической реабилитации и методов физиотерапии. Отличительной особенностью предложенных программ является их направленность не только на улучшение функционального состояния бронхолёгочной системы и повышение физической работоспособности, но и на немедикаментозную коррекцию имеющихся иммунных, вегетативных, метаболических нарушений, улучшение процессов микроцикуляции и стимуляцию стресс-лимитирующих систем.
Каждому пациенту составляется индивидуальная программа реабилитации, основанная на комплексном применении природных и преформированных физических факторов, ЛФК, роботизированной механотерапии и психологической коррекции.
Диетотерапия. Питание – разнообразное, щадящее, с повышенным содержанием белка, витаминов и микроэлементов. Особое внимание уделяется высокому калоражу блюд для пациентов с дефицитом массы тела. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, поваренная соль. Режим питания: дробный. Объём выпиваемой жидкости – не менее 1500 мл. Лечение минеральными водами (с учётом сопутствующих заболеваний). Пациентам ФГБУ «НМИЦ РК» предлагается приём минеральной воды «Курорт на Арбате» с целью нормализации нарушенного водно-электролитного баланса и микробиоты кишечника.
ЛФК. При составлении индивидуальных программ лечения необходимо учитывать: толерантность пациента к физической нагрузке, особенности механики дыхания, перфузионно-вентиляционные нарушения и миофасциальные изменения. Используют любые исходные положения, статические, динамические и дренирующие дыхательные упражнения с углубленным вдохом/выдохом, с произнесением звуков. Общеразвивающие упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп, в том числе с отягощением. Дренирующие упражнения, упражнения для конечностей и в расслаблении проводятся в соотношении 2:1:1. Продолжительность занятия – 30-40 мин, плотность от 60-70 до 70-80%, частота сердечных сокращений – от 55 до 75% максимального возрастного пульса. Применение циклических тренажёров позволяет повысить физическую работоспособность пациентов (толерантность к физической нагрузке), а силовых тренажёров – увеличить силовую выносливость.
Массаж. Классический массаж грудной клетки, сегментарный с использованием всех приёмов, проводится ежедневно в течение 20-25 мин на протяжении 12-15 дней. При выраженных обструктивных изменениях лёгких не используется прерывистая вибрация. Рекомендуется применение методики интенсивного массажа асимметричных зон по О.Ф. Кузнецову. ЛФК желательно сочетать с терренкуром.
Терренкур. Ходьба способствует укреплению мускулатуры, в том числе дыхательной, уменьшению субъективного компонента одышки, активации дренажа бронхиального дерева, усилению лимфо- и кровотока. Подбирается индивидуальный темп занятий и протяжённость маршрута. Маршрут малой сложности (протяжённость составляет не более 500 метров); средней сложности (от 500 до 1500 метров); высокой сложности (от 1500 до 3000 метров).
Двигательный режим. Тренирующий – при возможности активное использование ландшафтотерапии, аэрофитотерапии, гелиотерапии, солнечных ванн.
Гидротерапия. Применяют плавание, обливание, обтирание, души индифферентной температуры (35-37 oC) с низким или средним давлением воды, ванны индифферентной температуры (35-37 oC): газовые (кислородные), жемчужные, ароматические (исключая скипидарные) ванны.
Физиотерапия. Воздействие магнитного поля вызывает улучшении гемодинамики, расширение сосудов, повышение уровня оксигенации и трофики тканей, оказывает гипокоагулирующее действие, стимулирование механизмов клеточного метаболизма.
СМТ-терапия: электростимуляция грудных мышц, активация дренажной функции, уменьшение болевого синдрома
Интерференцтерапия оказывает положительное влияние на центральную гемодинамику, улучшает бронхиальную проходимость, нормализирует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лазерная терапия способствует активации функциональных систем организма в физиологических пределах. Стимулирует регенераторные процессы, активирует процессы микро- и лимфоциркуляции, регулирует гемодинамику.
При ультразвуковой терапии в тканях производится своеобразный тканевый и клеточный массаж. Основные лечебные эффекты оксигенобаротерапии – адаптационный, метаболический, бронходренирующий, регенеративный, иммунокоррегирующий. К методам общего действия относятся и бальнеологические процедуры.
Психологическая коррекция. Психологическая реабилитация осуществляется с учётом актуального состояния эмоционального фона и когнитивных функций пациента. Для снижения психоэмоционального напряжения из аппаратных методов используются: система психофизиологического (электроимпульсного) воздействия с встроенными программами для релаксации; метод биологической обратной связи по дыхательной аритмии сердца: пациента обучают диафрагмально-релаксационному типу дыхания, что обеспечивает синхронизацию дыхательного и сердечного ритмов. Применяется трансцеребральная магнитотерапия. При необходимости применяются методы индивидуальной и групповой психотерапии, когнитивные тренинги.
Кроме того в комплексное лечение могут быть включены методы респираторной реабилитации (спелео-/галотерапия, ингаляции с минеральной водой), , действие которой направлено на улучшение показателей функционального состояния головного мозга и надсегментарных вегетативных структур, снижение тревожности и усталости или магнитная стимуляция диафрагмы, как научно обоснованный метод с доказанной эффективностью. Для стимуляции образования витамина D предложена уникальная методика общего ультрафиолетового облучения селективным спектром В.
Несмотря на то, что комплексные программы составляются индивидуально, методы достаточно универсальны и могут быть приняты к внедрению как в реабилитационных центрах, так и в санаторно-курортных организациях.