С.В.Сапроненок, Ю.В. Лагун, Е.А.Голышева, ООО «Санаторий «Сунгуль»
Некоторая растерянность, царившая на планете весной 2020 года практически во всех областях жизни, была вызвана тем, что учёные почти ничего не знали о новом вирусе – SARS-CoV-2, и многие решения властям приходилось принимать наугад.
Какие-то из них кажутся нам сейчас правильными и своевременными, другие – недостаточно эффективными или запоздавшими по времени, а третьи – и вовсе ошибочными.
Не следует считать, что такая малоизученная патология не будет иметь далеко идущих последствий. В полной мере оценить эффективность тех или иных мер можно будет лишь после того, как «туман пандемии» рассеется и позволит провести ретроспективные исследования. Ведь научный подход всегда немного запаздывает за реальностью, поскольку основан на анализе сделанных ранее наблюдений.
Новая реальность коснулась и санаториев по всей стране. Был объявлен строгий карантин, прием пациентов прекратился. А после того, как появилась некоторая ясность в ситуации, были определены условия и сформированы рекомендации, позволяющие вновь начать приём пациентов.
Понимая, что в обществе появилась новая группа пациентов, перенёсших вирусную пневмонию, мы разработали программу санаторного лечения для этой категории лиц. В основу программы легли результаты исследований о том, что у этих больных в силу распространенности инфекционного процесса, явлений фиброзирования легочной ткани, возраста и ряда других факторов имеются проявления дыхательной недостаточности в той или иной степени. Предлагаемая нами программа медицинских мероприятий направлена на улучшение дыхательной функции за счет увеличения экскурсии грудной клетки, состояния трахеи и бронхов, на общее оздоровление, стимуляцию иммунитета, создания стереотипа поведения нацеленного на поддержание достигнутого положительного результата (Таблица 1).
Таблица 1 – Программа санаторно-курортного оздоровления пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию
|
П/№ |
Медицинские мероприятия |
Продолжительность/количество процедур |
|
|
10 дней |
14дней |
||
|
1 |
Прием врача специалиста |
2 |
2 |
|
1а |
Спирография |
2 |
2 |
|
2 |
Грязевые аппликации (грудная клетка) |
4 |
6 |
|
3 |
Ванны жемчужные с бронхолегочной фитосолью «Лесное дыхание» |
4 |
6 |
|
4 |
Сухая углекислая ванна «Реабокс» |
5 |
7 |
|
5 |
ЛФК групповое (дыхательная гимнастика) |
8 |
12 |
|
6 |
Ингаляции (небулайзер Омрон) |
8 |
10 |
|
7 |
Массаж грудной клетки |
4 |
6 |
|
8 |
Массаж и вытяжение кушетка ОРМЕД- профилактик |
4 |
6 |
|
9 |
ОРМЕД - кинезо |
4 |
6 |
|
10 |
Аппаратная физиотерапия 1 вид по показаниям |
4 |
6 |
|
11 |
Фитотерапия 2 раза в день |
20 |
28 |
|
12 |
Кислородный коктейль |
8 |
12 |
|
13 |
Минеральная вода во внутрь |
10 |
14 |
|
14 |
Климатотерапия (прогулки, терренкур, скандинавская ходьба ) |
курс |
курс |
За период с августа 2020 по март 2021 гг. в санатории пролечились 40 пациентов в возрасте от 25 до 83 лет. Среди них мужчин было 11 человек, женщин – 29. У всех пациентов была зарегистрирована ковид-пневмония с поражением лёгких от 10 до 90%. Состояние пациентов оценивалось, в том числе, по результатам спирографии в день поступления (факт 1) и по окончании курса медицинской реабилитации (факт 2). По динамике клиники и данных функции внешнего дыхания (ФВД) судили об эффективности лечения в санатории. ФВД исследовали на спироанализаторе. Программа – ЗАО «Диамант», С.Петербург, v.10.05, 2011г.
Примеры спирограмм пролеченных больных:
ПАЦИЕНТ А.А. М-ская. Карта № 23.
Пол: Женский. Возраст: 79. Рост: 146. Вес: 74. Поражение легких: 25%.
Дополнительно (адрес): U 07/1 дн1
Визит 1: 27.11.2020 в 13:09 Тип визита: Фон.
Визит 2: 17.12.2020 в 12:52 Тип визита: Фон.
Динамика ФВД представлена на рисунке 1.
Рисунок 1 – Динамика ФВД пациентки А.А. М-ской.
Фактические результаты:
ФАКТ.1 %1 ФАКТ.2 %2 (Ф2-Ф1) (%2-%1) ВЫРАЖ.
------------------------------------------------------------------------------
ЖЕЛвд (л) 1,19 54,43 2,68 122,85 1,49 68,41 +++
ФЖЕЛ (л) 0,53 26,70 2,14 108,68 1,62 81,99 +++
ОФВ1 (л) 0,35 22,09 1,79 113,56 1,44 91,47 +++
ТИФФНО (%) 66,1 85,16 83,5 107,54 17,4 22,38 +++
ПОС (л/с) 0,51 11,48 5,29 118,25 4,78 106,77 +++
МОС25 (л/с) 0,51 13,61 5,06 133,99 4,55 120,38 +++
МОС50 (л/с) 0,37 15,45 4,45 185,13 4,07 169,68 +++
МОС75 (л/с) 0,26 31,44 1,34 158,36 1,07 126,93
Тпос (с) 0,00 ---- 0,30 ---- 0,30 ----
Твыд (с) 2,03 ---- 1,98 ---- -0,05 ----
ЖЕЛмax (л) 1,19 ---- 2,68 ---- 1,49 ----
Sвыд 0,2 ---- 6,3 ---- 6,1 ----
индЖЕЛ (у.е.) 6,83 ---- 1,00 ---- -5,83 ----
индПДП (у.е.) 10,00 ---- 1,01 ---- -8,99 ----
МВЛпр.(л/мин) 14 ---- 72 ---- 58 ----
--------------------------------------------------------------------------
Заключение:
Первый тест: Значительное снижение ЖЕЛ, крайне резкие нарушения проходимости дыхательных путей.
Второй тест: ЖЕЛ в пределах нормы, показатели проходимости дыхательных путей в пределах нормы.
При исследовании динамики отмечается значительное улучшение проходимости дыхательных путей, значительное повышение ЖЕЛ.
ПАЦИЕНТ В.Д. В-ов. Карта № 17. Пол: Мужской. Возраст: 42. Рост: 186. Вес: 128. Поражение легких: 55.
Дополнительно (адрес): u07.1дн0-1
Визит 1: 18.11.2020 в 14:55 Тип визита: Фон.
Визит 2: 27.11.2020 в 12:22 Тип визита: Фон.
Динамика ФВД представлена на рисунке 2.
Рисунок 2 – Динамика ФВД пациента В.Д. В-ов.
Фактические результаты:
ФАКТ.1 %1 ФАКТ.2 %2 (Ф2-Ф1) (%2-%1) ВЫРАЖ.
------------------------------------------------------------------------------
ЖЕЛвд (л) 5,41 98,31 5,21 94,67 -0,20 -3,64 0
ФЖЕЛ (л) 4,28 80,15 5,47 102,35 1,19 22,21 +++
ОФВ1 (л) 4,03 92,58 4,84 110,99 0,80 18,41 +++
ТИФФНО (%) 94,2 119,89 88,5 112,55 -5,8 -7,34 -
ПОС (л/с) 9,35 95,19 9,60 97,75 0,25 2,56 0
МОС25 (л/с) 7,59 84,14 9,07 100,52 1,48 16,39 ++
МОС50 (л/с) 6,84 111,81 6,94 113,33 0,09 1,52 0
МОС75 (л/с) 4,15 150,43 3,29 119,28 -0,86 -31,16
Тпос (с) 0,24 ---- 0,17 ---- -0,07 ----
Твыд (с) 1,79 ---- 2,02 ---- 0,22 ----
ЖЕЛмax (л) 5,41 ---- 5,47 ---- 0,05 ----
Sвыд 23,4 ---- 31,1 ---- 7,6 ----
индЖЕЛ (у.е.) 1,57 ---- 1,41 ---- -0,17 ----
индПДП (у.е.) 1,80 ---- 1,39 ---- -0,41 ----
МВЛпр.(л/мин) 161 ---- 193 ---- 32 ----
------------------------------------------------------------------------------
Заключение:
Первый тест: ЖЕЛ в пределах нормы, показатели проходимости дыхательных путей в пределах нормы.
Второй тест: ЖЕЛ в пределах нормы, показатели проходимости дыхательных путей в пределах нормы.
При исследовании динамики отмечается значительное улучшение проходимости дыхательных путей, значительное повышение ЖЕЛ.
Следует отметить, что у 3 пациентов спирограмма не показала изменений ФВД (7.5% от общего числа госпитализированных). Ухудшений показателей ФВД ни в одном случае не отмечено.
Резюме. Полученные результаты дают право считать, что предлагаемая нами программа эффективна, хорошо переносится пациентами, хотя в некоторых случаях (возраст, общесоматические заболевания) требуется индивидуальная коррекция реабилитационных мероприятий.