ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1»
ООО «Компания «Вита Техника»
Актуальность исследования
Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины является патология опорно-двигательного аппарата у взрослого населения, в частности остеоартриты крупных суставов, которые могут быть причиной временной нетрудоспособности и инвалидизации населения [1].Наиболее тяжёлая форма остеоартрита – это поражение тазобедренного сустава. При этом у лиц старше 35 лет верификация коксартроза достигает 10,8%, а у лиц, достигших 85 лет – 35,4% [2]. В тактике лечения поздних форм коксартроза показано оперативное вмешательство с проведением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС). Частота ТЭТБС неуклонно возрастает и превышает 100 случаев на 100 тысяч населения в год [3].
В то же время возникает новая проблема – наиболее быстрого возвращения постоперационного больного в активную социальную, трудовую деятельность за счёт применения инновационных технологий медицинской реабилитации, основаной на принципах: этапности, непрерывности, индивидуальности, преемственности, комплексности [4].
Учитывая всё вышеизложенное, на базе ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» на больных после эндопротезирования тазобедренного сустава апробирована медицинская технология с использованием слинг-системы «Levitas».
Цель исследования
Оценить эффективность реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием слинг-системы «Levitas».
Материал исследования
Исследования проведены на 76 пациентах. Из них женщин было 42 человек (55,3%), мужчин – 34 (44,7%), в возрасте от 44 до 83 лет (средний возраст – 62,8±3,7 года).
Простой рандомизацией все
больные были разделены на
2 группы: основную – 36 пациентов, проходивших курс реабилитации с включением в стандарт пассивной подвесной системы «Levitas»:
(12 чел. – лечение через 2 недели после операции; 12 чел. – через
1 неделю; 12 чел. – на следующий день после операции) и контрольную – 40 больных со стандартом медицинской реабилитации.
Методы исследования
Клинические:
- для оценки интенсивности боли –
- визуальная аналоговая шкала боли (ВАШБ);
- контрольные тесты («наклон вперёд», «встань и иди»);
- оценка объёма движений по количественной шкале М. D'Aubigne и М. Postel;
- комплексная функциональная оценка по шкале Харриса.
- Инструментальные:
- стабилометрическое исследование по стандартной методике с европейской установкой стоп обследуемого на профессиональной стабилометрической платформе ST-150 фирмы «Биомера».
Лечение с использованием слинг-системы «Levitas» проводили 1 раз в 2 дня, курс лечения составлял 6–8 процедур. На первой процедуре после диагностики (тест мышечных лент) в закрытой кинематической системе проводили упражнения малоамплитудными движениями; на третьей-четвёртой – постепенно наращивали сопротивление и повышали сложность выполняемых упражнений с элементами нестабильности; на пятой и последующих – расширяли режим тренировок с повышенными нагрузками для создания адекватного баланса мышечных лент (3D-тренировки).
Математическая обработка материала
Для проверки нормальности распределения в выборке применяли критерий Шапиро-Уилка. Описательная статистика для данных, распределение которых отличалось от нормального, состояла в вычислении медианы и перцентилей (10% и 90%). Сравнение количественных данных проводили с помощью непараметрических критериев в связанных выборках – Wilcoxonsigned-rank test и несвязанных выборках – Mann-Whitney U test. Различия между качественными бинарными признаками оценивали с использованием критерия хи-квадрат Фишера. Сравнение качественных переменных в динамике исследовали хи-квадратом Мак-Немара. Статистически значимый уровень указанных критериев соответствовал р<0,05.
Результаты исследования
Больные хорошо переносили назначенные процедуры, отрицательных реакций не отмечено ни у одного пациента. При анализе полученных результатов отмечено, что под влиянием комплексного курсового лечения у большинства больных наступало улучшение общего состояния, купирование болевого синдрома и восстановление двигательной функции.
Так, в основной группе пациентов отмечено достоверное снижение боли по ВАШБ с 6,81±1,95 до 2,80±1,76 баллов, повышение функциональной активности по шкале Харриса с 25,0±10,3 до 89,0±4,3 баллов (р<0,05-0,01). При это статистически значимо улучшилась координационная функция по показателям стабилометрии с +34,2/-18,5 до +18,7/-12,4 мм (р<0,05).
Следует отметить, что в контрольной группе также отмечены положительные сдвиги изученных показателей: боли – с 7,19±1,78 до 3,68±1,09 баллов, функциональной активности – с 22,0±9,4 до 81,0±3,3 баллов и стабилометрических показателей – с +33,3/-19,1 до +23,6/-13,2 мм (р<0,05).
В то же время при анализе конечных результатов между группами больных по этим показателям, отмечены более существенные сдвиги у пациентов, получавших лечение с использованием слинг-системы «Levitas» (рWilc<0,05).
Кроме того, следует отметить, что такие контрольные тесты, как «наклон вперед» и «встань и иди» больные основной группы выполняли лучше, чем контрольной – 39,4±2,4 против 32,7±2,1 см и 6,4±1,3 против 11,9±2,0 с (р<0,05).
Выводы
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о более быстром и качественном восстановлении функциональной активности тазобедренного сустава, улучшении качества жизни пациентов за счёт купирования болевого синдрома, восстановления ходьбы без существенных ограничений и улучшения общего состояния больного.
Динамика показателей в группах больных
|
Показатели 4 неделя |
Первая группа (36 чел.) |
Вторая группа (40 чел.) |
||
|
до лечения |
после лечения рWilc |
до лечения |
после лечения рWilc |
|
|
ВАШБ, мм |
6,81±1,95 |
2,80±1,76*;** |
7,19±1,78 |
3,68±1,09* |
|
Шкала Харриса, средний балл |
25,0±10,3 |
89,0±4,3*;** |
22,0±9,4 |
81,0±3,3* |
|
Стабилометрия, мм |
+34,2/-18,5 |
+18,7/-12,4* |
+33,3/-19,1 |
+23,6/-13,2* |
|
Тест «наклон вперёд», см |
32,5±1,9 |
39,4±2,4*;** |
30,4±1,5 |
32,7±2,1 |
|
Тест «встань |
16,4±2,7 |
6,4±1,3*;** |
16,1±2,9 |
11,9±2,0 |
Литература
1. Айдаров В.И., Тахавиева Ф.В., Загидуллин М.В., Тимершин Р.Р.
Оптимизация реабилитационной помощи при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей // Инновационные технологии в медицине. 2014. №2. С. 15–18.
2. Корьяк В.А., Сороковиков В.А., Свистунов В.В., Шарова Т.В. Эпидемиология коксартроза // Сибирский медицинский журнал. 2013. №8. С. 39–45.
3. Борисов Д.Б., Киров М.Ю. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: эпидемиологические аспекты и влияние на качество жизни // Экология человека. 2013. №8. С. 52–57.
4. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство /
под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 45 с.
Купить оборудование, представленное в статье, вы можете в ООО «Компания «Вита Техника»
Телефон: 8 800 550 22 67 / 8 343 288 51 46
E-mail: sales@vt66.ru