Телефон:
Главная \ Статьи \ Лечение и реабилитация \ Перспективные технологии в реабилитации и курортологии

Перспективные технологии в реабилитации и курортологии

Реабилитация больных с нарушением ОДА

И.А. Беляева 1, 2, Я.Г. Пёхова 1, А.П.Рачин1

1 – ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» МЗ РФ, Москва

2 – ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва

 

Исследования в области функционирования и реабилитации имеют огромный потенциал по интегрированию новых знаний и технологий в научно-клиническую практику. Важной инициативой настоящего времени является улучшение стандартов реабилитационной помощи, внедрение различных методов диагностики, позволяющих формировать доказательную базу в реабилитации и курортологии. Основная причина инвалидизации и потери трудоспособности при неврологических заболеваниях (80% случаев) – расстройство двигательных функций. Научно-исследовательский центр ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава  России – один из ведущих центров создания и внедрения современных методов диагностики и реабилитации двигательных нарушений при неврологических заболеваниях (инсульт, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма).

Развитие технологий восстановительного лечения требует знания механизмов организации локомоций в норме и при патологии головного и спинного мозга, детального анализа структуры двигательных нарушений, их количественной оценки.

Наиболее точным методом исследований локомоций человека является биомеханический клинический 3D видеоанализ движений, позволяющий выделить основное звено патологического процесса. Научно-исследовательский центр ФГБУ «НМИЦ РК» проводит исследование 3D- видеоанализа движений в специализированной лаборатории SMART (Германия), оснащённой высокоточной цифровой оптико-электронной системой высокого разрешения SMART-D для анализа всех типов движения. Для проведения качественного исследования, доказанным фактом является необходимость наличия в лаборатории не менее 8 камер.  Наша лаборатория имеет 10 высокочувствительных цифровых камер и 3 видеокамеры для дополнительной видеосъемки, которые используется в исследовании (рис. 1, 2).
 

Рисунок 1. Лаборатория 3D-видеоанализа ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. Зона исследования.

21


Рисунок 2. Лаборатория 3D-видеоанализа ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. Прицельный вид на камеры

Без имени-1


При анализе ходьбы применяется валидизированный международный протокол Davis. Согласно протокола, используются 22 светоотражающих датчика размером до 20 мм, сигналы от которых регистрируются камерами. Камеры имеют частоту сканирования 100 срезов в секунду (100 Гц), что во много раз превосходит частотный спектр угловых перемещений при обычных движениях. Камеры синхронизированы, управление осуществляется при помощи локальной компьютерной сети с передачей данных в компьютер и последующей обработкой информации. В систему также включены силовые платформы на пьезоэлектрических датчиках. Платформы мультикомпонентные и регистрируют силовые кинетические параметры ходьбы в трёх направлениях x, y и z (поперечная, продольная и вертикальная реакции опоры), проекцию центра тяжести (Px, Py) и момент силы Mz. Во время исследования пациенту предлагается ходить по размеченной дорожке привычной походкой, босиком в комфортном темпе, совершая пять последовательных циклов движений. Движение анимируется и создаётся отчет, позволяющий проанализировать наглядно представленные пространственно-временные, кинематические и кинетические характеристики движений. В результате исследования создается «индивидуальный рисунок» движения пациента.  Обработка информации осуществлялась при помощи программного инструмента Smart-Clinic (рис. 3).

Без имени3

Рисунок 3. Трёхмерная индивидуальная анимационная биомеханическая модель движения пациента.

 

Современные системы видеоанализа движений дают возможность получать трёхмерные изображения локомоций и совмещать данные видеоанализа с анализом сигналов, полученных с других измерительных устройств, таких как силовая платформа, динамическая миография, стабилографическая платформа. Детальный анализ походки – это возможность точно описать патологические паттерны ходьбы и определить персональное направление реабилитации пациента (рис. 4, 5).

                   А                                                                    Б

tbl.jpg

 

Рисунок 4.  Пример автоматического отчета исследования с цифровыми значениями пространственно-временных (А) и кинематических параметров (В) для правой и левой нижней конечности пациента с хронической ишемией головного мозга.

tabl2.jpg

Рисунок 5. Кинематические параметры движения таза и суставов правой и левой нижней конечности в сагиттальной плоскости при ходьбе у пациента с ишемическим инсультом (А) у пациента с рассеянным склерозом (В).

* Зеленым цветом обозначены параметры правой нижней конечности.

Красным цветом обозначены параметра левой нижней конечности.

Серые линии на графиках – кинематические кривые диапазон нормальных значений движения таза и крупных суставов нижней конечности при ходьбе.


Метод видеоанализа обладает большим диагностическим потенциалом двигательных нарушений в клинической практике: точная диагностика нарушений биомеханики движения при парезах, доказательная оценка эффективности методов реабилитации и курортологии, оценка эффективности лекарственной терапии и оборудования в реабилитации и курортологии, возможность визуализации двигательных нарушений, мотивация пациентов, получение цифровой модели двигательного паттерна пациента и анализ динамики его изменений.

Метод видеоанализа  единственный метод комплексной оценки клинической биомеханики при патологии движения: специалист одновременно получает информацию о пространственно-временных параметрах ходьбы (длина, ширина, скорость, частота шага, процентное соотношение фаз опоры и переноса), кинематике, уровне активности различных мышечных групп, межмышечных взаимодействиях и синергии двигательных актов. Полученная информация позволяет практическим врачам создавать целевые реабилитационные программы, которые по эффективности превосходят стандартные схемы лечения.

 
Видеоанализ детально описывает и выявляет механизмы нарушений двигательного паттерна, характер нарушений моторики, даёт возможность целенаправленно стимулировать те или иные группы мышц и добиваться высокого уровня реабилитации больных, перенёсших мозговой инсульт, обострение рассеянного склероза, замедлить прогрессирование процесса и контролировать восстановление.


Внедрение различных форм видеоанализа движений в широкую клиническую практику реабилитационного и санаторно-курортного лечения позволит формировать доказательную базу применяемых методов, формировать новые знания и подходы в лечении, исследовать тонкости нарушений двигательного паттерна, способствовать подбору индивидуальных целевых параметров тренировок, что повысит качество лечения, улучшит достижение уровня наибольшей самостоятельности и независимости в быту пациентов, поможет снижению инвалидизации.

 

Поделиться в социальных сетях и мессенджерах:

 
Минеральные воды - основа создания и работы санаторно-курортного комплекса России
Минеральные воды - основа создания и работы санаторно-курортного комплекса России
Журнал «Физическая и реабилитационная медицина и медицинская реабилитация» Подписывайтесь!
Журнал «Физическая и реабилитационная медицина и медицинская реабилитация» Подписывайтесь!
«Тонус+» - это гранулированные комплексы, жидкие концентраты, соли с экстрактами, эмульсии, гели...
«Тонус+» - это гранулированные комплексы, жидкие концентраты, соли с экстрактами, эмульсии, гели...
Регистрируйтесь на MedTravelExpo'2022
Регистрируйтесь на MedTravelExpo'2022
«Гиалгель»  Современный эффективный препарат для лечения заболеваний суставов.
«Гиалгель» Современный эффективный препарат для лечения заболеваний суставов.
Телефон:
Адрес:
624250, Свердловская область, г. Заречный, ул. Мира 35