Михаил Владимирович Кизеев, к.м.н., главный врач ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России, Кинешемский район, Ивановская область
С приходом новой коронавирусной инфекции жизнь санаторно-курортных учреждений, как, впрочем, и других отраслей, сильно изменилась. Но время показало, что санатории – не просто дома отдыха, а, прежде всего, медицинские организации, которые могут взять на себя серьёзную нагрузку по восстановлению здоровья пациентов на третьем этапе реабилитации после COVID-19.
Начало пандемии. С чем столкнулись санатории?
28 марта 2020 года деятельность санаторно-курортных учреждений в России была официально приостановлена. Санатории, как и многие другие виды бизнеса, оказались в сложных экономических условиях. Доходность организаций резко снизилась, и даже после возобновления деятельности и разрешения на открытие количество бронирований осталось низким. Ведь при нестабильной эпидемиологической обстановке пациентам сложно заранее планировать поездки. Кроме того, россияне боятся заболеть по дороге в другой регион. Многие отдыхающие, заранее оплатившие путёвки, просят осуществить возврат средств. Из-за снижения доходности у санаторно-курортных учреждений появились проблемы с персоналом и начали копиться долги перед коммунальными службами и поставщиками. В связи с этим появились серьёзные предпосылки для изменения подходов к экономической деятельности.
Так как санатории попали в перечень пострадавших отраслей, на федеральном и региональном уровнях им были оказаны меры поддержки. Согласно постановлению № 685 от 15.05.2020 многие объекты получили кредит на ведение хозяйственной деятельности при предоставлении гарантий в виде сохранения штата сотрудников не менее 90% и сохранения размера заработной платы. Эта мера позволила руководителям здравниц пережить самый неблагоприятный момент и обрести уверенность в завтрашнем дне. Также санатории как субъекты малого и среднего предпринимательства смогли поучаствовать в программе субсидирования на приобретение оборудования и средств дезинфекции.
В начале июня, когда санаториям разрешили открыться, у учреждений было большое количество нареканий по регламентам работы при сохранении риска распространения COVID-19. Остро стоял вопрос о приёме только тех пациентов и отдыхающих, которые предоставили отрицательный анализ на SARS-CoV-2. Не во всех российских лабораториях в начале июня делали этот анализ, а если и делали, то неоперативно. Во многих субъектах РФ выполнить этот пункт было сложно. Также у многих санаторно-курортных учреждений были финансовые сложности, не позволяющие закупить достаточное количество рециркуляторов и средств индивидуальной защиты, которые были прописаны в регламентах. Тем не менее, учреждения начали работать.
Как работал МЦ «Решма» во время пандемии
Медицинский центр «Решма» относится к Федеральному медико-биологическому агентству, которое принимает серьёзные меры по борьбе с коронавирусной инфекцией, в том числе:
- Перепрофилирование учреждений под специализированные отделения для больных с коронавирусной инфекцией.
- Развёртывание полевых коронавирусных госпиталей.
- Работа референс-центров по верификации результатов исследований на COVID-19.
- Обучение медперсонала работе с пациентами, инфицированными COVID-19.
- Создание службы психологической помощи на базе Федеральных медицинских центров, перепрофилированных под приём больных COVID-19.
- Разработка тест-системы для определения антител к новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.
- Участие в разработке вакцины против коронавирусной инфекции.
- Разработка программ лечения и реабилитации при COVID-19.
Работа в МЦ «Решма» осуществлялась сразу по нескольким из перечисленных ниже направлений.
- Перепрофилирование учреждений под специализированные отделения для больных с коронавирусной инфекцией.
- Обучение медперсонала работе с пациентами, инфицированными COVID-19.
- Создание службы психологической помощи на базе Федеральных медицинских центров, перепрофилированных под приём больных COVID-19.
- Разработка программ лечения и реабилитации при COVID-19.
Направление 1. Госпиталь для больных с новой коронавирусной инфекцией
В июне в МЦ «Решма» в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 20.06.2020 № 1657-р корпус детского отделения был переоборудован под инфекционное отделение и приём коронавирусных больных.
Специальная комиссия осмотрела детское отделение и решила, что оно максимально подходит под эти цели: несколько входных групп, что позволило организовать боксовый способ размещения больных, разные источники вентиляции, возможность разделить потоки движения на так называемые «красные» и «зелёные» зоны и обеспечить безопасность работы персонала.
При перепрофилировании в отделении был проведён ряд организационных мероприятий. Был проведён двухконтурный кислород (из 139 коек 90 коек были обеспечены кислородной поддержкой). Бывший пищеблок превратился в реанимационный зал на 24 койки с источниками резервного бесперебойного питания, с подводом медицинских газов, возможностью подключения соответствующей медицинской аппаратуры, закуплены многофункциональные медицинские кровати, закуплено специальное медицинское оборудование, которое позволяет оказывать специализированную помощь пациентам с коронавирусной инфекцией, в том числе реанимационные мероприятия.
Работа персонала была выстроена вахтовым методом: сотрудники были размещены в «зелёной» зоне на 14 дней (благо, детский корпус учреждения позволил оборудовать комнаты отдыха для персонала), было организовано суточное питание, чтобы сотрудники восстанавливались, в работу включился психолог, организована работа сауны и бассейна.
Безусловно, сложившаяся ситуация порождала в коллективе страх неизвестности, сменившийся потом физической усталостью, как результатом работы в непривычных для себя условиях. Но руководство учреждения старалось создать для сотрудников все условия, чтобы они могли почувствовать заботу о себе.
Пришлось реорганизовать и работу пищеблока. Приготовление пищи осуществлялось в столовой главного корпуса, далее всё укладывалось в порционные контейнеры, упаковывалось и доставлялось в инфекционный госпиталь, где для безопасности персонала потоки раздачи пищи были также разделены. Использованные контейнеры и одноразовая посуда обрабатывались прямо в госпитале в специальных установках, и только потом утилизировались специальной организацией путём сжигания в печах.
Пищеблок до перепрофилирования
Пищеблок после перепрофилирования
Всего с момента открытия госпиталя через него прошло около 480 пациентов, которые получали эффективное лечение и уход.
В целом перепрофилирование детского отделения позволило снизить нагрузку на Кинешемскую центральную районную больницу, а также лечебные учреждения областного центра. Пациенты в инфекционный госпиталь МЦ «Решма» поступали не только на лечение, но и на раннюю реабилитацию, то есть те, кто уже вышел из тяжёлого состояния, но ещё не получил отрицательные анализы на COVID-19.
Направление 2. Телемедицина
Другим подразделениям МЦ «Решма» тоже необходимо было работать, так как большая часть персонала не была задействована в работе COVID-госпиталя. Кроме того, пациенты центра остались в частичной или полной изоляции, и нуждались в помощи. Актуальным направлением стала дистанционная помощь с применением телемедицинских технологий.
Если говорить о санаториях, то телемедицина может найти своё применение в следующих аспектах:
- Мониторирование АД, ЭКГ с использованием персонального прибора.
- Медицинская реабилитация с применением телемедицинской технологии (комплексная услуга).
- Индивидуальное занятие кинезиотерапевта с использованием телемедицинских технологий.
- Индивидуальное занятие по программе логопедической реабилитации с использованием телемедицинских технологий.
- Индивидуальное занятие по программе психологической реабилитации с использованием телемедицинских технологий.
- Индивидуальное занятие эрготерапевта с использованием телемедицинских технологий.
Многие организации в период пандемии стали предлагать серьёзные телемедицинские продукты, которые помогают восстановить утраченные функции или хотя бы «продержаться» до плановой реабилитации.
Отдельного внимания заслуживают следующие проекты:
ОнкоREHAB – курсы дистанционной реабилитации после лечения онкологических заболеваний. Инструкторы проводят ежедневные онлайн-занятия с пациентами. Индивидуальный контроль здоровья со стороны специалистов по реабилитации.
Дневной стационар 2.0 – уникальный инструмент для лечения и реабилитации маленьких пациентов в удалённом формате с использованием телемедицинских технологий. С каждым пациентом ежедневно работает мультидисциплинарная команда под руководством лечащего врача.
COVID REHAB – это сервис проведения групповых онлайн-занятий для пациентов с осложнениями после перенесённого заболевания COVID-19 (читать больше о проекте).
«Спадис» – онлайн-школа восстановления после инсульта.
«Доктор рядом» – ресурс, на котором граждане РФ могут получить бесплатные дистанционные консультации в условиях эпидемии COVID-19.
Направление 3. Программы долечивания и реабилитации
Следующее направление, по которому продолжил работу медицинский центр «Решма» – это третий этап реабилитации пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию.
За счёт объединения усилий учреждений, входящих в состав ФМБА (МЦ «Решма», СКФНКЦ ФМБА России, Томского НИИ курортологии и физиотерапии, ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России и ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА) были разработаны программы медицинской реабилитации не только на втором этапе, но и на этапе санаторно-курортного лечения.
Появились временные медицинские рекомендации по реабилитации после коронавирусной инфекции в специализированном учреждении. И, так как в центре «Решма» уже был развёрнут COVID-госпиталь, мы стали брать на долечивание пациентов с COVID-19 (в 2020 году этот этап появился в тарификации ОМС).
В МЦ «Решма» поступали те пациенты, которые заканчивали лечение в госпиталях для коронавирусных больных и ожидали результата анализа. Дело в том, что лаборатории работали с большой нагрузкой, результатов приходилось ждать долго, а лечебные мероприятия нужно было продолжать. Освобождая койки в госпитале, такие пациенты поступали в МЦ «Решма» на долечивание. Также сюда переводили стабилизированных пациентов на завершающем этапе лечения в госпитале, например, прошедших антибактериальную терапию, но ещё не дождавшихся результата анализа.
Очень важным аспектом в программе реабилитации таких пациентов является психологическая поддержка и климатотерапия. Для прогулок этой категории пациентов была выделена отдельная территория. Немаловажное влияние на восстановление функций лёгких, улучшение показателей, снижение гипоксии оказывал комплекс физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, лазеротерапия) и кислородотерапии (барокамера, озонотерапия).
Особую роль в улучшении аэрации лёгких и повышении толерантности к физическим нагрузкам играли групповые занятия лечебной физкультурой, которые проводились ежедневно. Все пациенты находились под круглосуточным наблюдением дежурной службы с возможностью экстренной госпитализации в случае ухудшения состояния. Весь комплекс проводимых процедур позволял улучшить состояние пациента и ускорить его подготовку к выписке.
Направление 4. Программы оздоровления
В конце июня в Ивановской области была запущена специальная программа, по которой санатории смогли заниматься реабилитацией и оздоровлением людей, переболевших коронавирусом. В этот проект также попали гостиницы и дома отдыха, которые могут предоставить средства размещения, а медицинские услуги передать на аутсорсинг. Программы санаторно-курортного лечения осуществлялись по истечении трёх месяцев после завершения активной фазы заболевания. Такие медицинские услуги можно получить за собственный счёт; частично за счёт средств ОМС (программа ОМС+), полностью за счёт средств ОМС. Эта программа позволила не только оказать помощь пациентам после коронавирусной инфекции, но и финансово поддержала санаторно-курортные учреждения и объекты сферы гостеприимства.
Примеры программ
3 этап реабилитации (санаторно-курортное лечение) – после 3-х месяцев после заболевания COVID-19
«ОМС+» (Проживание и питание платно, лечение за счёт ОМС) – после 3-х месяцев после заболевания COVID-19
Заключение
Всем нам ещё долго придётся жить в условиях распространения коронавирусной инфекции. Работа в данной ситуации требует других подходов, новых технологий и чётких организационных мер, которые позволят максимально обезопасить персонал и пациентов, развивать и внедрять новые медицинские технологии.
Говоря о технологиях, необходимо подчеркнуть, что нынешние условия требуют применения именно новых, современных технологий порой даже в обыденных ситуациях. Так, в МЦ «Решма» мы столкнулись с тем, что термометрию сотрудникам, которая была прописана в регламентах, массово проводить довольно сложно. Но сейчас появились высокотехнологичные методы, которые помогают унифицировать процедуру, вести журналы, проводить термометрию сразу 10-20 людям одновременно. Речь идёт о камерах с тепловизорами. Эти методы недёшевы, но помогают дистанционно определить состояние человека и проводить определённую фильтрацию.
Потребовались также и новые подходы к дезинфекции – её мы стали проводить в ночное время, использовать автоматизированную дезинфекцию методом распыления мелкодисперсных частиц дезсредств (холодный туман) (читать подробнее о методе).
Как показала практика, даже при текущей нестабильной экономической и эпидемиологической обстановке санатории могут продолжать работать и будут востребованы. Для обеспечения финансовой стабильности учреждениям оптимально развиваться сразу по двум профилям: санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация. Причём востребованность последней будет расти с учётом ситуации с коронавирусной инфекцией. Людям необходимо восстанавливаться не только после тяжёлого течения инфекции, но и после пребывания в изоляции. Любые поездки, в том числе за границу, связаны с эпидемиологической опасностью, а значит, отдых на территории нашей страны остаётся более безопасным вариантом.
Мы понимаем, что сейчас для санаториев открываются новые возможности и новые направления деятельности, но также понимаем и всю ответственность за безопасность наших гостей. Поэтому учимся жить и эффективно работать в любых условиях.
