Подготовила Елена Чебыкина, фото предоставлены Санаторием «Прокопьевский»
Что человек представляет себе, когда слышит слово «санаторий»? Красивая природа, комфортные корпуса, неспешный отдых, беспечные и приятные дни. Всё это можно сказать и про санаторий «Прокопьевский». Только нужно добавить – здесь ещё пациентов к жизни возвращают. Буквально заново могут научить ходить и говорить.
Санаторий «Прокопьевский» находится в Кемеровской области – Кузбассе, в городе Прокопьевске. Всего в тридцати километрах – Новокузнецк. В этом санатории ещё в 30-х годах прошлого века отдыхали шахтёры со всего Кузбасса. Место для здравницы было выбрано идеально. Сосновый бор, большой пруд, тихое и спокойное место, укрытое от шума и ветра, от городской суеты и мощи индустриальных строек той эпохи.
Эту природу вокруг, эту уникальную атмосферу покоя удалось сохранить. Здесь так же безмятежно, как и век назад. Однако санаторий «Прокопьевский» примечателен не только благодаря природным факторам или своей истории. Эта здравница давно и успешно развивает направление медицинской реабилитации. Сегодня пациентам санатория «Прокопьевский» доступна полноценная медицинская реабилитация по нескольким направлениям, среди которых онкореабилитация, реабилитация после ковида, реабилитация при неврологических, кардиологических заболеваниях, при патологии опорно-двигательного аппарата и так далее. Добавим, что в прокопьевской здравнице не остановились на достигнутом и уже наметили себе дальнейший путь развития.
О медицинской реабилитации в санатории «Прокопьевский», об актуальных направлениях и перспективах рассказывает Наталья Викторовна Соловова – генеральный директор здравницы.
Из истории здравницы
– Наталья Викторовна, как санаторий «Прокопьевский» пришёл к развитию такого направления в своей работе, как медицинская реабилитация?
– Если посмотреть на историю санатория «Прокопьевский», то предпосылки развития медицинской реабилитации мы найдём ещё в советском периоде здравницы. Санаторий «Прокопьевский» является одним из старейших санаторно-курортных учреждений Кемеровской области – Кузбасса. В советские времена здравница имела статус федерального курорта. И уже тогда санаторий реализовывал принципы медицинской реабилитации при кардиопатологии и травматологии. Открытое в 1980 году кардиологическое отделение было единственным в области. В 2003 году на базе уже существующего постинфарктного отделения создали отделение реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Кроме того, с 70-80-х гг. XX века санаторий «Прокопьевский» сотрудничает с Новокузнецким государственным институтом усовершенствования врачей – сегодня это филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО (Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования) Минздрава РФ. Такое сотрудничество с научной медицинской организацией с большой историей, с большим набором академических кафедр, легло в основу современного профиля санатория, в котором значимое место занимает медицинская реабилитация.
Медицинская реабилитация во главе угла
– В чём отличие медицинской реабилитации от санаторно-курортного лечения, которое присутствует в каждом санатории?
– Прежде чем принять решение заниматься медицинской реабилитацией, нужно отчётливо понимать, какие шаги и действия вам будет необходимо предпринять, сколько они потребуют времени и каких усилий.
Во-первых, для предоставления медицинской реабилитации санаторию необходима лицензия. То есть в учреждении нужно выстроить все процессы строго в соответствии с требованиями лицензирования. Это огромный пласт по-настоящему фундаментальной работы, которая была проделана в санатории «Прокопьевский».
Первоочередным шагом стало получение лицензий по направлениям: кардиология, неврология, ортопедия, травматология, педиатрия и помощь пациентам после перенесённой новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Я как руководитель санатория не знаю, кто ещё в Кемеровской области – Кузбассе сейчас имеет такой перечень лицензий. Это даёт нам очень широкие перспективы развивать другие направления реабилитации. В планах развития реабилитации мы рассматриваем такие направления, как заболевания пищеварительной системы и гинекологические патологии.
Второе, что я считаю принципиально необходимым, – это строгое следование в нашем учреждении реализации приказов Минздрава РФ № 788-Н и № 878-Н о порядке организации медицинской реабилитации. У нас в санатории сформированы и работают мультидисциплинарные реабилитационные команды. Что нашло отражение в комплектации штата учреждения. Важно, что наши мультидисциплинарные реабилитационные команды, а у нас их несколько, обязательно применяют принципы Международной классификации функционирования.
Международная классификация функционирования помогает оценить динамику процесса. Работа в её рамках предполагает оценку состояния до, в середине и в конце курса медицинской реабилитации – это и будет реабилитационным диагнозом. Оценка реабилитационного потенциала, функциональное тестирование, применение шкал – всё это позволяет оценить эффективность реабилитационного процесса и при необходимости скорректировать его для получения наилучшего результата.
Если при привычном подходе мы ставим диагноз по МКБ-10, например, инсульт, то он и до лечения, и после лечения – инсульт. Диагноз сам не меняется. В рамках же другого подхода – с точки зрения Международной классификации функционирования – мы рассматриваем достаточно важные зоны здоровья и ограничения функционирования. Медицинских работников в рамках лечебного процесса касается структура и функция. В рамках же медицинской реабилитации мы смотрим не только структуру и функцию, мы смотрим деятельность – может ли человек в быту функционировать, может ли он пойти в магазин, сделать покупку? Может ли он приготовить себе пищу? Может ли он выполнять социальную роль, которую выполнял раньше? Это те вопросы, которые важны для врача в ходе медицинской реабилитации.
Наша особенность – это многопрофильная медицинская реабилитация. Выделю три её аспекта – мобильность, независимость, самостоятельность пациента. Работа с пациентом начинается с постановки реабилитационного диагноза, затем выявляем реабилитационный потенциал. Обсуждаем и формируем с участием пациента его цели на ближайшие дни пребывания в санатории.
В-третьих, мы реализуем II и III этапы медицинской реабилитации. На втором этапе пациент находится под круглосуточным наблюдением врачей-специалистов, а третий этап предполагает дневной стационар либо амбулаторное лечение. Возможности третьего этапа медицинской реабилитации востребованы в том числе и местными жителями. Так как санаторий находится в черте города Прокопьевска, пациенты восстанавливают своё здоровье в рамках дневного стационара или амбулаторной помощи.
Что касается различий, добавлю, что санкур – это медицинская помощь, которая при этом во многом зависит от пожеланий пациента. Порой соблюдение этих пожеланий значительно снижает эффективность помощи, напрасно расходует ресурс времени восстановительного отдыха.
А в медицинской реабилитации выбор методов строго соответствует изначально поставленной цели. Это непрерывность, этапность процесса. Врачи вместе с пациентом «выстраивают» путь к максимально возможному уровню реабилитации. Вовлечённость пациента и продолжительная работа с ним в течение каждого дня являются в оценке эффекта.
– Пациенты с какими проблемами проходят медицинскую реабилитацию в санатории «Прокопьевский»?
– В санаторий «Прокопьевский» поступают пациенты с поражениями ЦНС и периферийной нервной системы, с соматической патологией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологической патологией и перенёсшие коронавирусную инфекцию. Мы берём пациентов с кардиопатологией, с поражением центральной и периферической нервной системы, с поражением опорно-двигательного аппарата, пациентов, перенёсших ковид.
Отдельно хочу отметить категорию пациентов с последствиями онкологических заболеваний, в частности, с постмастэктомическим синдромом. Когда угроза для жизни устранена, у человека на первый план выходит вопрос – как жить дальше? И здесь уже необходима медицинская реабилитация, которая включает в себя психологическую помощь, работу над лимфостазом и отёками. В нашем санатории работа ведётся в соответствии с клиническими рекомендациям по постмастэктомическому синдрому. Поэтому в рамках медицинской реабилитации у нас действуют программы психологической поддержки, в которых большое внимание уделяется мотивации пациента на восстановление.
– С какими последствиями коронавирусной инфекции приходится работать?
– Задача специалистов – сформировать набор методов, которые позволят пациентам максимально быстро компенсировать нарушенные функции.
Поскольку ковид – мозаичное заболевание, которое может приводить к нарушению функционирования разных структур организма, то в зависимости от того, какую клинику мы видим у пациента, мы начинаем формировать программу медицинской реабилитации. Программы могут значительно различаться. Одни – для пациентов, у которых пострадали лёгкие, другие – для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. Ещё группа – пациенты, у которых органом-мишенью ковида оказался опорно-двигательный аппарат. Это пациенты с болями в области крестца, тазобедренных суставов, с проксимальными парапарезами нижних конечностей и так далее. Очевидно, что при таком большом спектре проблем программы реабилитации будут неодинаковыми.
– А каким образом пациент может обратиться к вам конкретно за медицинской реабилитацией?
– Санаторий «Прокопьевский» имеет лицензии на оказание второго и третьего этапа медицинской реабилитации. Поэтому основной путь – это когда человек направляется к нам из предыдущего медицинского учреждения, где он находился на лечении или на первом этапе медреабилитации. То есть из больницы или поликлиники.
Врач видит, что человеку показана реабилитация, и выписывает справку по форме 057/у, а также направление. К сожалению, не все желающие могут получить такое направление: ежегодно в медицинских учреждениях выдаётся лишь определённое количество квот. К примеру, санаторий «Прокопьевский» на 2022 год имеет всего 850 квот. Но потребность в медреабилитации намного больше. Направления на реабилитацию после инсульта распределены на четыре месяца вперёд. Поэтому нередко люди выбирают второй путь – коммерческий, когда пациент сам оплачивает медицинскую реабилитацию в санатории.
Природные факторы, материально-техническая база, кадры
– Медицинская реабилитация – это, можно сказать, козырь санатория «Прокопьевский». Какие ещё есть характерные плюсы у здравницы?
– Санаторий «Прокопьевский» славится уникальными природными факторами. Он расположен в вековом сосновом бору. При этом у него отличная транспортная доступность. До него легко доехать на электричке, автомобиле и даже на маршрутке. Согласитесь, редкое сочетание – близость к городу и целебная природа. А сосновый бор – это природный ингалятор. Хвоя выделяет биологически активные вещества – фитонциды, в лесу создаётся свой микроклимат, это пространство, защищённое от жары и ветра.
Добавим к этим факторам ландшафт. Пространство, на котором расположена здравница, – это ровная местность без резких подъёмов и спусков. Такой рельеф соответствует требованиям доступной среды и отлично подходит для людей с нарушениями функции передвижения в результате парезов, параличей, в результате протезирования суставов, для людей с кардиопатологией или с последствиями перенесённой коронавирусной инфекции. И это очень важно, когда окружающая среда способствует восстановлению двигательных функций.
– А как оснащён санаторий? Расскажите о материально-технической базе здравницы.
– Думаю, наличие лицензии на медицинскую реабилитацию уже о многом говорит. То есть подтверждает высокий уровень материально-технической базы санатория «Прокопьевский».
Для маломобильных пациентов особенно удобен пятый корпус санатория. В нём расширены во всех палатах дверные проёмы, вход в номер, вход в ванную комнату, чтобы можно было свободно передвигаться в коляске или на ходунках. Установлены многофункциональные кровати. Каждый номер снабжён кнопкой вызова помощи. Также для людей с ограниченными возможностями адаптирован приём водных процедур. А в некоторых номерах на первом этаже мы организовали приёмное отделение для родственников тяжёлых пациентов. То есть родные могут быть рядом с пациентом на протяжении всего хода медицинской реабилитации.
Материально-техническая база санатория включает также необходимое для медицинской реабилитации оборудование, залы ЛФК и терренкуры. Часть медицинского оборудования можно приобрести на деньги, направляемые государством, однако их сумма строго регламентирована. Так, в рамках медицинской реабилитации мы можем приобрести оборудование на государственные средства стоимостью не более 100 000 руб. Что касается более дорогого оборудования, то приобретаем мы его только на средства санатория.
Сейчас мы закупаем наиболее востребованное оборудование для отделений грязелечения и водолечения. Например, углекислые ванны, которые применимы и при медреабилитации, и в рамках санаторно-курортного лечения.
Постоянно следим за тенденциями и продолжаем приобретать медоборудование по мере развития технологий.
– Если санаторий оказывает услуги медицинской реабилитации, какие будут отличия кадрового состава?
– Гордостью санатория «Прокопьевский» являются мультидисциплинарные реабилитационные команды, сформированные так, как того требует порядок оказания медицинской реабилитации для взрослых и детей, прописанный Минздравом РФ. В состав мультидисциплинарных реабилитационных команд входят: клинический психолог, клинический логопед, эрготерапевт, физиотерапевт, инструктор ЛФК, врачи по различным специальностям – кардиолог, невролог, травматолог, онколог, педиатр. А также при необходимости мы приглашаем врачей-консультантов, сотрудников филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ.
Если ещё говорить об особенностях, то в санкуре клинические психологи, как правило, не работают. А в структуре медицинской реабилитации клиническому психологу отводится очень важная задача – работа с мотивацией пациента.
Также в составе реабилитационной команды есть эрготерапевт. Бывает, люди после инсульта не могут себя обслуживать – даже элементарные действия для них недоступны. И именно эрготерапевт будет учить пациента жить и обслуживать себя в новых условиях.
Перспективы
– Какие планы и перспективы санатория вы можете обозначить?
– Во-первых, мы хотели бы продолжить реализовывать медицинскую реабилитацию в соответствии с приказами Минздрава РФ № 788-Н и № 878-Н.
Второе – акцентируем внимание на анализе нашей работы. Это для нас очень важно. В настоящее время ведём анализ эффективности нашей работы и приверженности пациента к соблюдению данных нами рекомендаций. То есть анализируем катамнез, который предъявляют наши пациенты, их приверженность рекомендациям, ответственность перед теми рекомендациями, которые были даны.
Также нам хотелось бы развивать возможность исследований функциональных состояний пациентов с помощью аппаратного контроля базовых параметров, среди которых сон, питание, физическая активность. Это важно для оценки функционального состояния как пациента, находящегося на этапе медицинской реабилитации, так и пациентов, находящихся на санкуре. Было бы хорошо взять на вооружение методы, позволяющие гармонизировать цикл сон – бодрствование, проводить профилактику метаболических расстройств.
Метаболический контроль и контроль веса являются у нас приоритетными, как в медреабилитации, так и в санкуре. Поэтому мы планомерно работаем над контролем питания. Следим за тенденциями в этой сфере и учитываем их в дальнейшей организации работы. Например, в медицинской профессиональной среде в настоящий момент обсуждается вредность популярного у населения принципа сервировки «шведский стол». Мы прислушались к доводам и приняли решение, что шведский стол нам не нужен.
– Планирует ли санаторий наращивать ресурсы для организации детского отдыха, лечения или реабилитации?
– Сохранение здоровья детей – ещё одно направление работы санатория «Прокопьевский». Уже сегодня мы принимаем детей на отдых и лечение. Как правило, детей своих сотрудников на оздоровление направляют предприятия. Но и любой может в частном порядке приобрести путёвку для своего ребенка. В этом сезоне мы провели четыре смены, где дети отдохнули, прошли лечение. Желающих было много, даже не хватало мест. То, что детям у нас нравится, – неудивительно. Опять же спасибо расположению санатория. Просторный и светлый сосновый бор, рядом Зенковский пруд – лучшее место для игр на свежем воздухе. Дети даже про телефоны забывают, настолько тут хорошо. Ну а мы не забываем подготовить для ребятишек культурно-образовательную программу, в этом нам очень помогает сотрудничество с Клубом интеллектуального развития «Знатоки» города Прокопьевска. Кроме того, у нас идёт ещё и оздоровительная программа, в которую входят коктейли, чаи, массажи, ЛФК, водолечение, физиолечение. Каждого ребёнка смотрит врач-педиатр и назначает необходимые процедуры.
Направление детского отдыха мы хотим сделать постоянным. Не у всех и не всегда есть возможность провести вместе с ребенком несколько дней на природе, на отдыхе. Мы предлагаем выход из ситуации: ребенок у нас отдохнёт с пользой для здоровья. А поскольку к нам легко доехать, то взрослые могут часто наведываться в гости. Всей семьёй отправиться на прогулку по парку, на лыжную базу или к пруду, на лодочную станцию. Здесь есть всё для активного отдыха и зимой, и летом.
И ещё у нас есть многолетняя практика: мы принимаем на реабилитацию детей-инвалидов, которые приезжают вместе с мамами, из Кемеровской области – Кузбасса и других регионов. И мы работаем не только с ребёнком, но и с мамой, которой тоже нужна реабилитация, восстановление, перезагрузка, психотерапевтическая помощь.
– Приведите, пожалуйста, какой-нибудь пример из практики медицинской реабилитации санатория «Прокопьевский». Когда вы воочию смогли увидеть конкретные результаты…
– Этим летом к нам обратились с такой ситуацией. У пациентки в результате повреждения мозгового кровообращения возникли нарушения, приведшие к проблемам с движением рук и ног. И теперь, после больницы, ей требуется постоянный уход. До этого она проживала отдельно, одна. Сейчас, понятное дело, об этом не может быть и речи. Человек несамостоятелен. Хорошо, что у неё есть дети, которые готовы о ней позаботиться. Но вначале детям было необходимо подготовить дом, подкорректировать быт, оборудовать пространство для парализованного человека. Для всего этого требуется время. Посчитали, что примерно месяц.
Парализованную женщину на этот срок согласны были взять хоспис или дом престарелых. Но там есть только сестринский уход, а медицинской реабилитации нет. И тогда родственники женщины обратились в санаторий – к нам, и мы её взяли. К сожалению, в этом случае наблюдался очень низкий реабилитационный потенциал. Поэтому в рамках ОМС медреабилитация не обсуждалась. Тогда мы взяли пациентку на платной основе, в рамках коммерческой реабилитации, и положили в наше отделение неврологии.
С ней работала мультидисциплинарная реабилитационная команда. И уже через полторы недели наша пациентка смогла взять в ладонь теннисный мячик! А при выписке она уже самостоятельно сидела. Родственники до этого ни на что не надеялись, поскольку паралич был на уровне шейного позвонка. И этот результат, что человек самостоятельно может держать ложку, может что-то делать руками, их потряс.
Прошел месяц, и с начала октября родственники снова привезли пациентку к нам – продолжить начатое. Ведь мы ещё не достигли предела в реабилитации, нам есть куда дальше двигаться. Сделаем так, чтобы человек снова стал самостоятельным в быту, насколько это возможно.
– Что пожелаете другим санаториям?
– Я хотела бы, чтобы мы не забывали, что советское санаторно-курортное лечение было одним из лучших в мире. До девяноста процентов населения было им охвачено. В постсоветское время многие санатории пришли в упадок. Ни государство, ни сами люди не очень-то заботились о здоровье. Страна переходила на рыночную экономику. И вот только в последние годы пришло понимание, что быть здоровым – это выгодно и человеку, и работодателю, и государству. Каждый человек персонально уже понимает – лучше быть трудоспособным. Вложение средств в своё здоровье потом окупится на рабочем месте. Руководители предприятий и организаций стали проявлять заинтересованность в том, чтобы их работники были здоровы. Те, кто отдохнул у нас, по статистике на 30 процентов реже потом обращаются в поликлиники. В два-шесть раз снижается вероятность обострения заболеваний. Со стороны государства появились федеральные программы оздоровления, внимание к санкуру и медреабилитации. Проводятся конференции и форумы.
В свете этих тенденций, я думаю, в нашей сфере настало время для объединения усилий. Хватит бороться за выживание поодиночке. И уже вместе, сообща, у нас может получиться развить санаторно-курортную отрасль так, чтобы она стала значимой и перспективной в России.