Телефон:
Главная \ Статьи \ Лечение и реабилитация \ Синдром адаптации. Возможности санаторно-курортной отрасли в условиях пандемии и снижения платежеспособности населения

Синдром адаптации. Возможности санаторно-курортной отрасли в условиях пандемии и снижения платежеспособности населения

Михаил Кочиашвили, врач, почётный доктор медицинских наук, эксперт санаторно-курортной отрасли, Москва

tratamiento-de-reposicion-del-alfa-1-0.jpg.pagespeed.ce.GcfMRZUGke

Новая реальность становится всё более ощутимой для санаторно-курортной отрасли. Разница с первой волной COVID-19 – в том, что нет такого панического страха перед неизвестностью, как весной. И, конечно же, информации и достоверных данных о новом вирусе стало значительно больше. К сожалению, данные по влиянию новой вирусной инфекции на здоровье человека неутешительные: перенесённая даже в сравнительно лёгкой форме коронавирусная инфекция вызывает органические (необратимые) изменения в жизненно важных органах и тканях, снижая качество жизни и увеличивая риск инвалидности у большого процента переболевших.

По немногочисленным существующим данным, повторные заражения возможны уже через 4-6 месяцев, в зависимости от статуса иммунного ответа. Повторные заражения увеличивают риски значительного снижения качества жизни и инвалидности.

 

Поможет ли вакцинация? Смотря чему и когда!

Остановимся на российских вакцинах, их пока три:

Гам-КОВИД-Вак, торговая марка «Спутник V» – двухкомпонентная векторная вакцина против COVID-19, разработанная совместно российскими ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России и ФГБУ «48-й ЦНИИ» Минобороны России.

«ЭпиВакКорона» (является не векторной, а пептидной) – разработанная на базе научного центра «Вектор» Роспотребнадзора.

epivakkorona

Центр имени Чумакова РАН разработал свою цельновирионную вакцину.

У каждой вакцины есть свои плюсы и минусы, абсолютные и относительные противопоказания. Данных по длительности и эффективности иммунной защиты пока нет. Но есть надежда, что после вакцинации 70% населения, пандемия и нагрузка на здравоохранение станут более контролируемыми. По мнению ведущих экспертов в эпидемиологии, избавиться от нового вируса, к сожалению, не удастся, и в холодное время года опасность заражения будет высокой. Не говоря о рисках появления новых штаммов вследствие мутации, против которых действующие вакцины станут низкоэффективными.

  

Существующих данных достаточно, чтобы сделать вывод: новой вирусной инфекцией, лучше не болеть. А если переболел, необходим курс реабилитации. В этих целях уже действуют временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при коронавирусной инфекции», утверждённая министерством здравоохранения РФ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ» Версия 2 (31.07.2020) .

 

Разработчики в рекомендациях честно пишут, что «достоверной профессиональной информации об оказании медицинской помощи по реабилитации пациентам с COVID-19 недостаточно, так как это заболевание является новым. Учитывая необычность патогенеза заболевания, вызванного SARS-CoV-2, шаблонное применение общепринятых методов реабилитации после перенесенных респираторных заболеваний может быть небезопасным или неэффективным.»

 

Понятно, что когда стандарты лечения до конца не сформированы, методические рекомендации по медицинской реабилитации необходимо дополнять и обновлять.

 

Первый и второй этап прописаны подробно и структурированы. 

В рекомендациях описаны нарушения гомеостаза, которые требуют дополнительных реабилитационных мер на всех этапах.

«В патогенезе COVID-19, без сомнения, важнейшую роль играет поражение микроциркуляторного русла, вплоть до развития синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в результате прямого вирусного поражения. Для COVID-19 характерны выраженное полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, а также ветвей лёгочных артерий и вен со сладжами эритроцитов, свежими фибриновыми и организующимися тромбами; внутрибронхиальные и интраальвеолярные кровоизлияния. Наряду с тромбозом сосудов лёгких наблюдается и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)».

Суть, в том, что сладж феномен (склеенные в капиллярах из-за потери электрического заряда эритроциты) без применения специальной терапии может сохраняться длительное время, значительно ухудшая кровоснабжение прилегающей ткани и сильно снижая эффективность реабилитации.

Схожий механизм нарушений по свертывающей системе с развитием ДВС (диссеменированного внутрисосудистого свертывания) запускается во время ожогового шока, что является основной причиной летальности. Во время войны в Афганистане, была высокая смертность от ожоговой болезни. МЗ СССР начало в специальном режиме проводить исследования для выработки критериев оценки степени тяжести ожогового шока и эффективной методики. Мне посчастливилось быть одним из исполнителей по данной теме. Исследования показали, что применяемая схема антикоагулянтной терапии (основной препарат – Гепарин), не только не эффективна в тяжёлых случаях, а наоборот, после четвертой-шестой инъекции гепарина, истощается собственный запас антитромбина III, что становится пусковым механизмом для развития ДВС и летального исхода. В итоге была разработана методика, которая, по официальным данным, уменьшила смертность наших солдат на 36%.

Но, к сожалению, полученные данные и методика осталась в узком кругу исполнителей и до сих пор не известна медицинскому сообществу. Считаю необходимым учесть этот опыт в лечении и реабилитации при коронавирусной инфекции.

 

Третий этап реабилиатации согласно временным методическим рекомендациям Минздрава РФ предлагает следующее:

«Учитывая распространенность коронавирусной инфекции, продолжительность лечения в специализированном стационаре и стационаре медицинской реабилитации, длительное вирусоносительство и выраженное снижение функций организма, значительно ограничивающее активность и участие пациента с COVID, рекомендуется насколько возможно, проводить мероприятия по медицинской реабилитации 3 этапа дистанционно с использованием телемедицинских технологий. Рекомендовано ограничить число процедур, для которых необходимо посещение пациентом поликлиник или стационара дневного пребывания.

Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в изоляции в течение 14 дней после выписки с этапа специализированной или реабилитационной стационарной помощи. Это оптимальное время для проведения мероприятий по медицинской реабилитации дистанционно на дому с использованием телемедицинских технологий.

Для дальнейшей реабилитационной помощи по завершению периода постинфекционной изоляции пациенты могут быть направлены в медицинские организации 3-го этапа, в том числе санаторно-курортные организации, на основании региональных дорожных карт маршрутизации.».

EaIrUGjXQAASEpp

Телемедицина, конечно же, развивается, но при остром дефиците специалистов, недоверие населения к данному формату, физическое и психологическое состояние людей после болезни, ставит под сомнение широкий охват и вовлечение целевой аудитории.

Другое дело, пройти реабилитацию в санатории с целебным климатом, лечебными природными факторами и профессиональной медицинской базой.

 

Для профессионального оказания услуг по медицинской реабилитации после коронавирусной инфекции у санатория в арсенале должны быть следующие компоненты:

  • врачи необходимых специальностей
  • медицинская лицензия на необходимые виды деятельности
  • диагностическая база
  • современная медицинская база
  • компетенции в области медицинской реабилитации
  • диетическое питание высокого уровня
  • фитобар
  • эффективный менеджмент

 

uprazhnenija

При наличии отрицательного теста ПЦР/или наличии антител после перенесённой COVID-19 инфекции, методические рекомендации использовать следующие физиотерапевтические методы лечения:

2. Низкочастотная магнитотерапия – с целью противовоспалительного, противоотёчного, репаративно-регенеративного действия; улучшения микроциркуляции, ускорения сроков рассасывания инфильтративных изменений.

3. Высокочастотная импульсная магнитотерапия – обладает противоинфекционным, противовоспалительным и иммуноподдерживающим действием.

2

4. Электрофорез лекарственных препаратов.

5. СМТ-терапия (лечение синусоидальными модулированными токами) – с целью спазмолитического действия, уменьшения бронхиальной обструкции, активации дренажной функции, стимуляции кашлевых рецепторов, расположенных в области бифуркации трахеи, поперечнополосатых, гладких и дыхательных мышц, улучшения эвакуации мокроты.

6. Ультразвуковая терапия – с целью противовоспалительного, десенсибилизирующего, спазмолитического, дефиброзирующего действия, воздействия на гладкую мускулатуру бронхов, способствуя отхождению мокроты.

Какие дополнения можно было бы внести в рекомендациях по медицинской реабилитации (третий этап) при коронавирусной инфекции, в следующей версии?

Конечно же, лечебное питание. Диетология в реабилитации играет важную роль в достижении терапевтического результата. Среди существующих столов ни один не удовлетворяет требованиям при реабилитации после коронавирусной инфекции. В связи с этим сформирован новый стол №16 с соблюдением всех принципов Певзнера М.И.

 

Возможности фитобара

Клиническая фитотерапия является эффективной и необходимой в программах реабилитации после COVID-19. При правильной рецептуре, использовании качественного сырья, в сочетании с физиотерапей и ЛФК, фитотерапия может успешно справиться со следующими задачами:

  • спазмолитическое действие,
  • уменьшение бронхиальный обструкции,
  • активация дренажный функции,
  • стимуляция кашлевых рецепторов, гладких и дыхательных мышц,
  • улучшение эвакуации мокроты,
  • противовоспалительное, десенсибилизирующее, спазмолитическое, дефиброзирующее действие,
  • воздействие на гладкую мускулатуру бронхов и др.

В рекомендациях говорится о витаминах, но исходя из общего низкого уровня знаний в этой области в медицинском сообществе, они недостаточны и неполные.

d9c7b9560fee1c70f621a66ebf045abb

Истерию среди населения по дефициту витамина D и Омега-3 сильно подогревают СМИ. Конечно, эти витамины важны для организма. И в России у населения наблюдается дефицит витамина D. Но необходим медицинский, в т.ч. лабораторный контроль, так как риск передозировки за счёт свойства депонирования в организме, высок. А гипервитаминоз витамина D может привести к тяжёлым нарушениям в сердечно-сосудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.

Бесценные исследования отечественной школы по клинической витаминологии (Шилов, П.И.; Яковлев Т.Н. «Основы клинической витаминологии»), передовой опыт западных учёных и личный многолетний клинический опыт показывает, что именно клиническая витаминология (формулы из моно и сбалансированных форм качественных витаминов и минералов), а не поливитамины и БАД (не по сертификату, а по сути), является эффективным и безопасным методом в общей стратегии реабилитации пациентов.

Кроме витамина D, который должен быть сбалансирован с витамином А, Cа, а также Мg и Е, ключевую роль играют витамины группы В (особенно B3 -никотиновая кислота) в процессе восстановления микроциркуляции.

Полноценное диетическое питание, фитотерапия и витаминология под врачебным контролем возможны только в условиях санаториях.

Как я уже писал, кроме нового стола под условным номером 16 (лечебное питание при реабилитации пациентов после коронавирусной инфекции), также я подобрал научно и клинически проверенную рецептуру для фитобара.

Опираясь на данные из открытых источников, до окончания пандемии и дальнейшего снижения сезонных вспышек, коронавирусом переболеет не менее 20-25% населения. Ёмкость рынка реабилитации после коронавирусной инфекции в ближайшие годы составит более 15 миллионов человек. Учитывая, что реабилитацию и санаторно-курортное лечение жизненно необходимо повторять каждый год, среди нуждающихся в третьем этапе реабилитации уже появился новый сегмент потенциальных потребителей, которые раньше никогда не посещали санаторий и даже не допускали такую возможность. Но реабилитацию в отеле не проведёшь и за границу лететь в целях медицинского туризма – в сложившейся ситуации тоже не вариант. Таким образом, у санаториев есть возможность развивать реабилитацию и высокоэффективное санаторно-курортное лечение, что приведёт к повышению среднегодовой загрузки, особенно в низкий сезон.

1

 

А как обстоят дела по профилактике заболевания, вызванного SARS-CoV-2?

Всё сводится к ношению маски, дезинфекции рук, соблюдению социальной дистанции. Но ведь эти меры хоть и важны для защиты, но никак не укрепляют собственный иммунитет. И что самое главное: не помогают подготовить организм в случае заражения, чтобы избежать тяжелое течения болезни. Этими вопросами должна заниматься профилактическая и превентивная медицина.

Но профилактическая медицина, которая ещё советских времён занималась профессиональными заболеваниями и гигиеной труда, в последние годы сведена к минимуму. А превентивной медициной занимаются генетические лаборатории, которые разрабатывают рекомендации по нейтрализации потенциальных наследственных рисков, актуальность которых невозможно проверить с помощью доказательной медицины.

Санаторно-курортная отрасль – последний плацдарм профилактической медицины!

(Профилактика – комплекс медицинских, санитарно-технических, гигиенических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и устранение факторов риска. Материал из Википедии)

S0ejfrprZXM-1200x801

Но оставим классификацию в сторону и определимся, как можно подготовить организм в условиях санатория, чтобы уменьшить риски заражения.

Есть много важных задач при санаторно-курортном лечении в целях профилактики. В том числе – не допустить при заболевании развитие синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В основе ОРДС лежит диффузное воспаление лёгких.

В особой группе риска состоят взрослое население и дети, имеющие хронические заболевания крови, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Учитывая, что система здравоохранения всё больше ресурсов выделяет на контроль пандемии, многие хронические больные не могут получить необходимый объём диагностики и лечения. Людям, имеющим выше перечисленные заболевания, необходимо регулярно проходить санаторно-курортное лечение и медицинский контроль в целях профилактики состояния здоровья и минимизации рисков тяжёлого течения коронавируса при возможном заражении.

AdobeStock_77361447

В этих целях необходимо максимальное информирование врачей, работающих с новой вирусной инфекцией, а также населения о возможностях санаторно-курортного лечения и реабилитации.

Санаторно-курортной отрасли необходимо активно участвовать в профилактике и  восстановлении здоровья населения, что позволит помочь людям, приобрести новых лояльных пациентов и увеличить загрузку в эти нелёгкие времена.

 

Читать также по этой теме: «Эффективность применения сверхнизкочастотной и низкоинтенсивной ИЭМП-терапии в лечении и реабилитации пациентов с COVID-19 ассоциированной пневмонией»:

1_NEW

Поделиться в социальных сетях и мессенджерах:

 
Нафталановые ванны NANOLAN для Вашего санатория с максимально рабочим составом и в удобной форме!
Нафталановые ванны NANOLAN для Вашего санатория с максимально рабочим составом и в удобной форме!
«Тонус+» - это гранулированные комплексы, жидкие концентраты, соли с экстрактами, эмульсии, гели...
«Тонус+» - это гранулированные комплексы, жидкие концентраты, соли с экстрактами, эмульсии, гели...
Переходим на сайт АОТ!
Переходим на сайт АОТ!
Переходите на сайт Национальной Курортной Ассоциации
Переходите на сайт Национальной Курортной Ассоциации
«Гиалгель»  Современный эффективный препарат для лечения заболеваний суставов.
«Гиалгель» Современный эффективный препарат для лечения заболеваний суставов.
Форум «Здравница-2023»
Форум «Здравница-2023»
Минеральные воды - основа создания и работы санаторно-курортного комплекса России
Минеральные воды - основа создания и работы санаторно-курортного комплекса России
Журнал «Физическая и реабилитационная медицина и медицинская реабилитация» Подписывайтесь!
Журнал «Физическая и реабилитационная медицина и медицинская реабилитация» Подписывайтесь!
Телефон:
Адрес:
624250, Свердловская область, г. Заречный, ул. Мира 35